246例口腔颌面部损伤分析
发表时间：2011-08-03 浏览次数：433次
作者：邱晓峰 作者单位：上海市崇明中心医院口腔科，上海 202150
【摘要】目的：分析246例口腔颌面部损伤患者的临床流行病学特点。方法：对246例颌面部损伤病例进行回顾性分析。结果：口腔颌面部损伤患者人数占住院人数的14.7%。男女比例为4.46:1。21～40岁为发病高峰年龄段。交通事故在致病原因中占首位，占43%颌面损伤以骨折为主，其中以下颌骨骨折最为常见，颅脑外伤是颌面骨折最常见的并发性反应。结论：男性青壮年为颌面损伤高发人群，交通事故是颌面部损伤的主要原因，常造成颌面部多发性骨折并可合并颅脑外伤。
【关键词】 口腔，颌面部损伤，颌骨骨折
随着人们生活、工作方式的转变，今年来颌面部损伤的发病率越来越高，其在口腔颌面外科中占主导地位。对在2005年9月～2009年11月期间，来我院就诊的颌面部损伤患者246例的流行病学特点，进行了研究，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：颌面部损伤患者246例。其中，男201例，女45例，比例为4.46:1，以男性青壮年(20～40岁)多见。损伤原因：交通伤142例(57%);工伤56例(23%);爆炸伤21例(8.5%);暴力伤害15例(6%);动物咬伤6例(2.4%);其他原因6例(2.4%)。
1.2 颌面部损伤伤情：246例患者中，单纯颌面软组织伤97例(39.4%)，主要受伤部位是唇、颊及颏部。多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤。颌面骨组织损伤128例，多见于下颌骨骨折，其中单纯下颌骨骨折75例(58%)，以下颌骨体部骨折最多;其次是颏部、颏孔部及髁状突部位，颧弓颧骨骨折28例(21.3%)，单纯上颌骨骨折16例(13.0%)，上下颌骨联合骨折8例(5.8%)。合并颅脑损伤16例，合并胸腹脏器伤2例，颌面部损伤合并四肢骨折6例。
2 讨论
2.1 颌面部损伤原因：发生率高低依次为：交通伤、工伤、爆炸伤。为此，强化交通安全意识尤为重要，其次在工作中也要加强防范意识，以尽量减少颌面部损伤的出现[1]。
2.2 年龄性别特点：各年龄段均有，但多见于中青年，男性远远多于女性，分析可能是由于男性中青年出差多，亦与其性格特征、职业密切相关。
2.3 颌面部损伤：多合并有颅脑损伤、胸腹部损伤等，故我们在救治时，特别要强化整体观念，应仔细查体，密切观察患者的生命征变化，同时对重要脏器的伤情进行合理的评估，当发现异常改变时，要首先处理颅脑和合并重要脏器的损伤，要适时复查CT片。
2.4 颌面部软组织损伤的处理：在生命体征平稳情况下，尽早地对局部创实施清创术，应尽量保存较大的组织，尤其是功能部位的，当涎腺和面神经受损时，采用显微外科技术[2]。
2.5 颌面部损伤中的骨组织损伤：最多见于下颌骨骨折。在生命体征平稳的前提下，针对不同类型的骨折、伤情采用对应的处理方式，及早地给予恰当复位，特别是要尽量恢复咬合关系，以使其在功能及外形上达到最佳标准，更方便的治疗。
2.6 对开放性颌骨骨折复合伤的患者：对复合伤病情较重，却又不适合手术复位者，可考虑先要缝合软组织伤口以止血、防止感染，当病情稳定后再实施骨折复位术。但对下颌骨多发骨折伴舌后坠、上颌骨骨折后骨块下坠，导致窒息的复合伤患者，应尽快地清除口腔内血凝块及异物，行气管插管甚至行气管切开术，以保持呼吸道通畅[3]。
2.7 关于牙外伤的患者：通常都使用简单的结扎固定。应尽早固定，由于松动的牙齿若未经固定，可伴随着咀嚼的运动而碰撞，进而给牙周纤维带来了损伤，亦易导致感染的发生。颌面损伤时常伴有牙齿损伤，易引起创口感染。颌骨骨折线上的牙偶尔导致骨创感染，影响骨折的愈合。而骨折移位时，又可引起牙齿的移位和咬合关系错乱，这又是诊断颌骨骨折的主要体征。在治疗颌骨骨折时，常需利用牙来作结扎固定。颌面损伤的处理：①保持呼吸道通畅。窒息是口腔颌面部伤后的一种危急并发性反应。急救的关键在于早期发现，及时处理;②止血;③包扎;④运送。应注意保持呼吸道通畅;⑤防治感染。
口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时可因组织移位或肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞呼吸道影响呼吸通畅。口腔又是消化道的入口，损伤后常使口腔失去正常功能。颌面部受到损伤后，容易并发颅脑损伤。
有效而及时的防治感染至关重要。在有条件进行清创手术时，应尽早进行。在无清创条件时，应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染，在使用抗生素的同时，对少数伤员还可同时给予地塞米松、破伤风抗毒素。
【参考文献】
1 高家让,毛祖彝,徐平平.颌面部损伤附284例临床分析[J].华西口腔医学杂志,1997,15(4):42.
2 于梦勇.颌面部损伤的治疗[J].河北医学院学报,1991,12(4):227.
3 OJIC. Maxillofacial injuries. J Plast Reconstr Surg, 1996,97:866.
