氢氧化钙糊剂治疗慢性根尖周炎89例的临床分析
发表时间：2011-08-04 浏览次数：496次
作者：梁文东,罗超伟 作者单位：中国人民武装警察8730部队医院口腔科，广东花都 510800
【摘要】目的 探讨氢氧化钙糊剂根管内封药治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法 89例慢性根尖周炎患者随机分为两组，实验组用氢氧化钙糊剂根管内封药，对照组用甲醛甲酚根管内封药，10天后对其疗效进行评价。结果 实验组在减轻症状、瘘管闭合及封药次数等方面优于对照组(P<0.05)。结论 氢氧化钙糊剂对治疗慢性根尖周炎疗效优于甲醛甲酚，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】根尖牙周炎，氢氧化钙糊剂，甲醛甲酚，根管内封药
传统的根管封药均采用甲醛甲酚，因其毒性大，限制了其应用，现我科采用氢氧化钙糊剂作为封闭剂，取得了满意的疗效，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料
1999年1月~2006年1月在我科门诊就诊，符合慢性根尖周炎诊断标准的患者89例，年龄20~52岁，平均年龄40岁，根据就诊先后顺序随机分为对照组与实验组，实验组47例55颗牙，男26例，女21例，对照组42例47颗牙，男23例，女19例。其中实验组上前牙14颗，下前牙14颗;上后牙13颗，下后牙14颗。对照组上前牙12颗，下前牙11颗，上后牙12颗，下后牙12颗。两组在年龄、性别、牙位和病变程度均无统计学意义(P>0.05)。
2.方法
常规行根管扩、挫，扩大针扩至35号，清理根管内坏死牙髓，组织分解物，3%的双氧水及生理盐水冲洗，棉捻吸干。实验组用氢氧化钙糊剂根管内封药，将氢氧化钙制剂与无菌蒸馏水按1∶1比例调制成糊状，用根管螺旋输送器将配制好的糊剂导入根管内及根尖孔，根管孔置一无菌小棉球，丁香油氧化锌暂封。对照组用甲醛甲酚根管封药：将蘸有甲醛甲酚的棉捻插入根管内，用丁香油氧化锌暂封，两组均于10天后复诊评价其疗效。
3.疗效评价标准[1]
①症状消失：封药10天后患牙症状消失无叩痛，瘘管封闭，根尖区龈无红肿。②症状减轻：封药10天后患牙症状减轻，有轻微叩痛，瘘管未闭。③症状加重：封药10天后患牙症状无减轻或加重。
4.统计学处理
采用SAS软件处理，计数资料用χ2检验或Fisher精确概率法。
结 果
1.两组封药前后症状比较
氢氧化钙糊剂组与甲醛甲酚组封药前后，两组症状缓解有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 封药前后症状比较(略)注：总有效率比较，χ2=4.197，P<0.05
2.两组瘘管情况比较 氢氧化钙糊剂组与甲醛甲酚组封药前后瘘管情况比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 封药前后瘘管情况比较(略)注：经Fisher`s 精确概率法，P=0.0436
3.两组封药次数 从初次封药到根管充填的封药次数比较，氢氧化钙糊剂组与甲醛甲酚组相比有统计学意义(P<0.05)。
讨 论
根尖周病是口腔科常见病，因根管系统结构复杂并与根尖周相通，病变时细菌可扩散至整个系统。根管治疗正是通过去除根管内的致病菌而达到治愈根尖周病的目的。而现代根管治疗技术着重对整个根管系统(主根管、侧支根管、副根管、根管交通支等)的彻底清理，消毒和三维严密充填。因微生物感染是根尖周炎的重要原因之一，单纯根管预备不能彻底去除根管内的微生物，而根管内封药可杀灭根管内的微生物达到治疗的目的。但在临床上对根管消毒的药物要求对组织无毒，无刺激性，杀菌作用强而且使用方便。目前根管封药所用糊剂虽多，如氢氧化钙糊剂、三锌糊剂、三聚甲醛糊剂、氧化锌丁香油酚粘固剂等，在上述用药中以氢氧化钙糊剂效果较好。它可使肉芽组织纤维化，类牙本质及类骨质组织增生，促进牙槽骨组织生长[2]。且因氢氧化钙理化性质很稳定，对机体无毒害，而且OHˉ中和炎症产生的酸性物质，可减轻炎症程度，因此氢氧化钙可减轻根管治疗期间的疼痛症状，并具有高效抗厌氧菌的作用。对黑色类杆菌及牙龈类杆菌有高效快速抗菌作用，能杀灭根管治疗疗程迁延的根管内放线菌[3]。传统用药甲醛甲酚对尖周组织有刺激性及较强的细胞毒性，而且根管封药后其药物成分可扩散至体内，但因其有较好的临床疗效而曾广泛使用于临床。本研究选用传统根管用药甲醛甲酚作为对照组，以求找出其与氢氧化钙在治疗效果是否有优劣之分，为临床选用效好低毒的根管用药提供临床依据。本组观察结果表明，氢氧化钙组在减轻症状、瘘管闭合及封药次数均优于对照组(P<0.05)。在本研究中发现氢氧化钙组所有病例在用药后疼痛症状能明显得到改善，可能与其OHˉ能中和炎症产生的酸性物质的理化性质有关。因其能使肉芽组织纤维化，类牙本质及类骨质组织增生，促进牙槽骨组织生长，故在瘘管闭合要优于对照组(P<0.05)。同时，由于其具有杀菌作用，能有效抑制细菌繁殖，故能很好地抑制炎症促进愈合。氢氧化钙应用于根管内封药目前未见有不良反应的报道。综上所述，氢氧化钙糊剂作为根管消毒药物，对治疗慢性根尖周炎有较好的疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2000，271.
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003，265.
[3]马秀华，刘 正.氢氧化钙应用于根管治疗中的新进展[J].上海口腔医学，1998，7(1)：57.
