自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS患者舌骨位置变化的研究

　　作者：李松青,赵燕玲,张佐　　作者单位：宁夏医科大学，宁夏 银川 750004宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001

　　【摘要】 目的 研究OSAHS患者使用自行调节式口腔矫治器中舌骨位置的变化情况。方法 用X线头影测量法比较32例OSAHS患者戴用自行调节式口腔矫治器治疗前后，舌骨位置的变化情况。统计分析为配对样本t检验，由SPSS软件完成。结果 舌骨垂直向位置变化有显著性，舌骨相对于眶点的水平前移有极显著性。结论 下颌前移后，舌骨向前上移动的方向和距离是治疗OSAHS成功的一个观测点。

　　【关键词】 口腔医学，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，舌骨，X线头影测量

　　Study on the position change of hyoid bone in OSAHS patients cured by elastic dental appliances 　LI Song-qing, et al　(Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China) [Abstract] Objective To study the position change of hyoid bone in OSAHS patients cured by elastic dental appliances.Methods 32 adult patients diagnosed OSAHS were compared in a cephalometric investigation before and after the elastic dental appliances inserted.Results There was significantly change in vertical plane in the hyoid bone position and much significantly change in horizontal plane.Conclusion After submaxilla antedisplacement, direction and distance of hyoid bone is a view point of curing OSAHS patients.

　　[Key words] OSAHS; Hyoid bone; Cephalometrics

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)，是一种以睡眠中反复出现呼吸暂停，血氧饱和度下降，上气道阻塞为特征的复杂综合征[1]，会导致心、脑、肾等并发症，甚至猝死。目前主要的治疗方法有持续气道正压通气、悬雍垂软腭咽成形术及口腔矫治器3种主要模式。国内外口腔学者注意到OSAHS患者的症状与舌骨位置异常的相关性并作了不少研究[2-4]，但有关自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS前后舌骨位置的变化目前未见报道。本项研究利用张佐[5]研制的自行调节式口腔矫治器(专利号：200620119952.6)治疗OSAHS患者，然后利用X线头影测量治疗前后患者舌骨位置的变化情况，为自行调节式口腔矫治器治疗的OSAHS的机制及形态学的变化作一基础研究。

　　1 材料和方法

　　1.1 研究对象：经夜间多导睡眠图监测并确诊为OSAHS患者32例。其中男性24例，女性8例，平均年龄为55.6岁，年龄范围42-65岁，平均身高169.5cm，身高范围158-176cm。体重指数平均为26.54kg/m，体重指数范围22.10-31.57kg/m。所有患者均无可能导致夜间气道阻塞的全身系统疾病及明显的鼻咽喉部病理性解剖异常。

　　1.2 方法：所有患者戴用自行调节式口腔矫治器治疗半年，治疗前后均行X线头影测量用于比较治疗前后患者舌骨位置的变化情况。

　　1.3 自行调节式口腔矫治器的设计和制作：

　　1.3.1 基本颌位的确立：常规取上下颌印模，灌制石膏模型。根据X线影像学确定的阻塞部位，完成矫治器种类的选择及其设计制作，并确定患者下颌前伸及张开的距离。使患者学会并准确记忆下颌前伸、张开的具体位置，用烤软的蜡片，制取蜡合纪录，注意切勿改变下颌中线关系，然后将蜡合自口内取出变硬后，置于口内核准。然后将咬合蜡确定的颌间关系转移到咬合架上并固定。

　　1.3.2 制作工艺：选择厚度为3mm的专用压膜材料片，于牙托负压真空成型机上制作上下颌牙托，在上颌牙托颊侧尖牙远中处及下颌牙托颊侧第一磨牙远中处，安置一可调节式弹性牵引装置，制成患者可自行调节式口腔矫治器。每个病例所有的后牙合面、下前牙切缘均应该以塑料覆盖，下颌翼缘应向舌侧延伸以引导下颌就位。

　　1.3.3 最终颌位的确立：患者戴入该矫治器2周后复诊，根据患者自觉症状，由医生调节上下颌牙托之间牵引装置力量大小，并教会患者自行调节上下颌间牵引力量的大小，以达到最佳治疗效果的目的。

　　1.3.4 X线头影测量：按照标准头颅定位固定头架定位。患者直立坐位，令Frankfort水平线与地面平行。曝光前患者闭颌成自然状态，平静呼吸，在呼气时成像，然后取头颅影像上标志点根据需要进行测量。

　　1.3.5 舌骨位置测量项目[2]：(1)水平位置：舌骨—颏后点距(H—RGn)，舌骨—眶下点水平距(H—Or)，舌骨—面平面距(H—NPg)，舌骨—耳点水平距(H—Po)，舌骨—第三颈椎水平距[H—C3(hor)]，舌骨—第三颈椎距(H—C3)，舌骨—前颈椎平面距(H—CVP)。(2)垂直位置：舌骨—下颌平面距(H—MP)，舌骨—蝶鞍垂直距(H—S)，舌骨—后鼻棘距(H—PNS)，舌骨—眼耳平面距(H—FH)，舌骨—颏后颈椎平面距(H—H1)，舌骨—第三颈椎垂直距[H—C3(ver)]

　　1.4 统计学分析：使用SPSS软件，对治疗前后的X线头影测量值用均数±标准差表示，进行配对样本t检验。

　　2 结果

　　自行调节式口腔矫治器治疗前后舌骨位置的变化如表所示：

　　舌骨水平前移有统计学意义(P<0.001)见表1：舌骨—第三颈椎水平距[H-C3(Hor)],舌骨—耳点水平距[H-Po(hor)],舌骨—眶下点水平距[H-Or(Hor)],舌骨—面平面距(H-NPG),舌骨—颏后部距(H-RGn)戴用矫治器前后变化有极显著性统计学意义，而舌骨—第三颈椎距(H-C3)、舌骨—前颈椎平面距(H-CVP)治疗前后的变化无统计学意义，可能是因为舌骨前移过程中伴随着上提，从而使舌骨—第三颈椎距、舌骨—前颈椎平面距的变化无统计学意义。

　　舌骨垂直向位置变化有统计学意义(P<0.05)见表2：舌骨—下颌平面距(H-MP)，舌骨—颏后颈椎平面距(H-H1)，舌骨—第三颈椎垂直距[H-C3(Ver)],舌骨—眼耳平面距(H-FH),舌骨—蝶鞍垂直距[H-S(Ver)]治疗前后变化均有统计学意义，但舌骨—后鼻棘点距(H-PNS)治疗前后变化无统计学意义。

　　3 讨论

　　3.1 X线头影测量技术应用于上气道形态和功能评价的可行性和可靠性：X线头影测量技术是正畸临床上广泛应用的成熟技术。近20年来，它在OSAHS的诊断、治疗及预后评估中的价值越来越为人们所重视。高雪梅[6]比较了X线头影测量和MRI两种方法对上气道的测量结果，认为X线头影测量能在一定程度上反映上气道的形态，且X线头影测量普及程度高、简便易行，目前是正畸临床上评价上气道形态的最常用的方法，本研究的可靠性能够保证。

　　3.2 自行调节式口腔矫治器的治疗效果：下颌定位是口腔矫治器治疗OSAHS患者的一个关键问题[7]。以往的口腔矫治器下颌定位完全依赖医生的经验，不能因人而异，往往会造成患者戴用的不舒适，长期不适的下颌前移和垂直打开可能会加重患者颞下颌关节和牙周的负担，产生关节疼痛等一系列症状使病人不能耐受而放弃治疗。

　　口腔矫治器的舒适度对于患者能否坚持治疗十分重要[8]，所以下颌定位一定要遵从患者下颌可动度的个体差异性。而应用自行调节式口腔矫治器时，患者可以在医生选定的经验下颌定位上，根据自身感受作出修正调整，保证戴用的舒适，避免严重副作用，达到最佳的治疗效果。自行调节式口腔矫治器对于那些类型复杂、下颌难于定位的患者意义较大。

　　3.3 舌骨位置的变化及变化的意义：舌骨是人体中骨骼中唯一不与其他骨骼相接触的小骨，呈U字形，分为骨体和大小角三部分。有三条韧带和舌骨上肌群及舌骨下肌群附着，不仅维持头颅的位置和平衡，而且参与吞咽、语言及张口运动，并影响上气道的通畅。

　　本研究显示，舌骨水平方向位置变化有极显著性，戴用矫治器后舌骨向前移动明显。如表1所示，舌骨—第三颈椎水平距[H-C3(Hor)],舌骨—耳点水平距[H-Po(hor)],舌骨—眶下点水平距[H-Or(Hor)],舌骨—面平面距(H-NPG),舌骨—颏后部距(H-RGn)戴用矫治器前后变化有极显著性统计学意义，而舌骨—第三颈椎距(H-C3)、舌骨—前颈椎平面距(H-CVP)治疗前后的变化无统计学意义，可能是因为舌骨前移过程中伴随着上提，从而使舌骨—第三颈椎距、舌骨—前颈椎平面距的变化无统计学意义。舌骨垂直方向位置变化有统计学意义，戴用矫治器后舌骨向上移动。如表2所示，舌骨—下颌平面距(H-MP)，舌骨—颏后颈椎平面距(H-H1)，舌骨—第三颈椎垂直距[H-C3(Ver)],舌骨—眼耳平面距(H-FH),舌骨—蝶鞍垂直距[H-S(Ver)]治疗前后变化均有统计学意义，但舌骨—后鼻棘点距(H-PNS)治疗前后变化无统计学意义。总的来说戴用自行调节式口腔矫治器治疗时舌骨向前上方移位，得出舌骨在治疗OSAHS时移动的方向和距离是治疗OSAHS成功的一个观测点。

　　【参考文献】

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　　[3] Hung-Huey Tsai, Ching-Yin Ho, Pei-Lin Lee,et al.Cephalometric Analysis of Nonobese Snorers Either with or without Obstructive Sleep Apnea Syndrome [J].Angle Orthodontist,2007,77(6)：1054-1061.

　　[4] J.M.Battagel，A.Johal，P.R.L.Estrange. et al.Changes in airway and hyoid position in response to mandibular protrusion in subjects with obstructive sleep apnoea(OSA)[J].European Journal of Orthodontics,1999,21:363-376.

　　[5] 张佐，杨洪琴，王铁荣，等.自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS的效果[J].宁夏医学杂志，2007，29(10)：885-887.

　　[6] 高雪梅，曾祥龙，傅民魁，等.OSAS上气道的X线与MRI影像的比较[J].临床口腔医学杂志，1999，15(3):145-148.

　　[7] 高雪梅，曾祥龙，傅民魁，等.口腔矫治器治疗OSAS的下颌定位[J].口腔正畸学，2000，7(1):20-22.

　　[8] Marie Marklund, Hans Stenlund and Karl A.Franklin.Mandibular Advancement Devices in 630 Men and Women With Obstructive Sleep Apnea and Snoring：Tolerability and Predictors of Treatment Success [J].Chest, 2004,125：1270-1278.