医用骨锤在口腔颌面外科的应用
发表时间：2011-07-20 浏览次数：501次
作者：黄银燕 作者单位：咸宁学院附属第一医院口腔科，湖北 咸宁 437100
【关键词】 骨锤,口腔科
口腔科门诊中，医用骨锤的使用是护理工作最重要的操作技术之一，护理人员对医用骨锤的使用及护理常识将直接影响到医生医疗质量的高低。作者总结临床经验，对如何使用医用骨锤配合医师完成口腔颌面外科手术谈几点体会。
1 护理体会
(1)用锤前向患者说明诊疗用锤的必要性，并耐心解释击锤过程中头部可能有轻度震动不适感，以便消除患者的恐惧心理，同时还应嘱咐患者在手术过程中不要随便改变头位，护士在击锤中也应用左手托住患者被击锤的对应部位，以防击锤不当的并发症。
(2)对于少数过于恐惧的患者，在击锤过程中常表现出惊慌、尖叫、烦躁、乱动等，对此应更加慎重击锤，防止脱锤或锤过重而增加患者的恐慌和不信任感。另一方面，还应不断地安慰患者，消除其恐慌，转移其注意力，以求协助医师尽快完成手术治疗。
(3)老年人体质较弱，而且多数患有不同程度的老年慢性病，当医师明确示意击锤时，力度轻柔适中，尽量减少击锤次数，并随时注意观察患者颜面、呼吸及生命体征的变化。
2 用锤方法
2.1 阻生牙的拔除
术前应阅读牙片及观看牙位，对牙冠、牙根数目、牙根形态有所了解。主动征求医师意见，是采用“劈冠击阻力法”还是“增隙锤击法”，以便做到心中有数。当医生冠凿支点确定后，嘱患者略闭口，护士的左手紧托患侧下颌角及下颌体，看准骨凿柄，适当用重的腕力快速击锤，争取1～2次劈开阻力冠。
2.2 拔牙增隙法
在许多复杂阻生牙拔除术中，医师常需要采取特殊器械在牙根与牙槽骨中增加间隙，以便达到拔牙的目的。此时的击锤过程中，除托住下颌骨体外，还应采用连续击锤和间断击锤法，此时的力量应远小于“劈冠法”。因为连击法除了使器械固位外，还能产生震荡二重力作用而加快增隙。但在上颌后牙的根侧不宜使用，以防击入下颌髁状突。所谓连击，一般也是连续2～3次为宜，而间隙击锤，则可配合医师检查，了解骨密度，选择阻力小的部位进行增隙。至于临床上采用何种方法，应根据医师需要而灵活应用。
2.3 牙槽骨修整术
临床上对拔牙数目较多后创口愈合不理想者，当患者需要进行义齿修复时，修复前需要通过牙槽骨修整后方可修复。因为牙齿拔除后，由于牙槽突和牙槽纵隔常因突起黏膜而影响义齿修复效果，此时击锤应采用轻击和连续击锤法，同时还应随医师的骨凿呈弧形移动，以便铲除过多的骨突和骨刺。
