口腔颌面部异物68例临床分析
发表时间：2011-07-19 浏览次数：537次
作者：刘玉柱,刘涛,马斌,郭朝忠 作者单位：解放军第59医院口腔科，云南 开远 661600
【摘要】 目的 分析口腔颌面部异物种类、存留部位、受伤原因及手术方法。方法 回顾分析我院1995～2006年收治的68例口腔颌面部异物的临床资料。结果 口腔颌面部异物以金属异物为多，多见于青壮年男性;68例217枚口腔颌面部异物取出195枚，成功率约90%。结论 对颌面部异物的伤口应仔细检查，尽早取尽异物，防治感染，注意面部美观。
【关键词】 口腔颌面部，异物，取出术
我科自1995～2006年共收治口腔颌面部异物68例，取得较好的疗效，为总结口腔颌面部异物的诊治经验，现将68例口腔颌面部异物的诊治情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共有口腔颌面部异物68例217枚，男性56例，女性12例;年龄8～64岁，平均年龄28岁;异物的种类有金属弹丸、铁砂、弹片、玻璃渣、石屑、草籽、竹木碎片等，其中金属类异物54例180枚，约占80%，主要系当地山民自制火铳伤所致;异物存留部位为面颊部166枚、犬齿凹区18枚、颌颈部12枚、额部8枚、上颌窦腔内4枚、其它部位9枚。受伤原因为火器伤、车祸、工伤或其它意外伤;异物存留时间最短1小时，最长达10年。
1.2 手术方法 本组病例除少数实施全麻外，大多在局麻下即可完成。对于较表浅的异物，在清创探查伤口时，可以循原伤道用小刮匙或小蚊式血管钳简单取出。对于异物存留部位较深、周围有大血管或重要神经以及存留时间较长已有纤维包裹者，则术前应采取各种检查手段准确定位。如摄X线头颅正侧位片、颌骨全景片，检查异物的数量、形状大小、大体位置。一般金属、玻璃和石屑可有透光不同程度的显影。植物类异物在X线片上不显影，彩色B超检查有一定的价值。异物定位后，视情况选择原伤口扩大、临近异物的隐蔽切口或口内切口切开，大多能顺利取出。如异物位置较深取出困难时，可在X线透视辅助下直接取出。术后注射破伤风抗毒素1500单位，并给予抗生素治疗。
1.3 治疗结果 本组68例217枚异物，共取出195枚，成功率约90%，创口均I期愈合。其他22枚异物，或因位置过深、或异物过小且无明显临床症状及功能障碍，未予取出。
2 讨论
近年来，交通事故伤、工伤等引起的口腔颌面部异物伤有不断增加的趋势，特别是本地区哈尼族、彝族、苗族及瑶族等少数民族山民，使用自制火铳造成的口腔颌面部火器伤伴金属弹丸存留比较多。此种土猎枪常装填几十至上百枚直径约2～5mm金属弹丸，射程不远，但所致伤情比较复杂，有的竟有数十枚大小不一的弹丸存留体内。患者以主要从事社会生产、户外活动较多的青壮年男性为多。
对于口腔颌面部异物原则上应尽量取出，而手术能否成功的关键在于准确定位[1]。临床上常采用X线头颅正侧位片、颌骨全景片、透视插针定位、十字定位、穿刺定距等方法，必要时可通过三维CT精确定位[2，3],为设计手术进路提供依据，原则上尽量从原伤口入路。为了避免损伤面神经和腮腺导管，避免疤痕畸形，一般不在面部作切口。位于口腔壁、舌和咽壁的异物，多从口内取出[4]。对于位置较浅的异物，用钝头银质探针从原伤道探诊通常可以触及，即可循原伤道用小刮匙或小蚊式血管钳简单取出。使用柔软的银质探针导向，切忌盲目插入，一般不会形成偏离异物位置的旁道。对于异物存留部位较深、周围有大血管或重要神经以及存留时间较长已有纤维包裹者，在术前准确定位的基础上，设计临近异物的隐蔽切口或口内切口入路，寻找异物时，可边分离边扪诊，一般异物存留处组织较韧且常有疼痛感。找到异物后，即可以适当的方法顺利取出。尤其应当注意的是避免在取出异物时粗暴拉扯损伤大血管或重要神经。对于一些位置深在的金属异物，当暴露已达定位的部位而又反复寻找不着时，不易耗时过长，可在X线透视屏幕下，动态监测定位异物并直接取出。另外，对于少数位置过深、或异物过小且无明显临床症状及功能障碍者，未取出，随访1～3年，患者无不适。
【参考文献】
[1] 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，1998.540～542.
[2] 范新东,邱蔚六,张国桢,等.颅底三维CT在颅颌外科中的应用价值[J].口腔颌面外科杂志，1999，9(4)：289.
[3] 姜晓钟，陈必胜，王文崔,等.颌面部金属异物32例临床分析[J].第二军医大学学报，1994，15(10)：492～494.
[4] 陈 华，陈日亭.颌面颈部创伤学[M].北京：人民军医出版社，1984.74～77.
