壮族人群恒前牙根管弯曲度测定

　　作者：刘芳 王淑芳 赵守亮 作者单位：(同济大学口腔医院 牙体牙髓科，上海 200072)

　　【摘要】 目的 了解壮族人群恒前牙的根管弯曲情况。方法 收集新鲜拔除的壮族人群恒前牙245颗，采用间接影像学手段观察其根管类型和弯曲形状，在Schneider法和Sch?覿fer法的基础上，结合电子测量尺软件测量分析218颗Ⅰ型根管牙齿的弯曲度、弯曲半径和弯曲长度。结果 壮族人群恒前牙以Ⅰ型根管为主，有13颗下颌中切牙和12颗下颌侧切牙为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型根管。上颌中切牙、侧切牙、尖牙以及下颌中切牙、侧切牙、尖牙Ⅰ型根管近远中向弯曲发生率分别为40%、80%、77%、65%、66%、73%，唇舌(腭)向弯曲发生率分别为62%、69%、70%、62%、41%、61%。弯曲部位多在根尖1/3，多为中度弯曲;上颌尖牙在近远中向上的根管弯曲度最大，下颌尖牙在唇舌(腭)向上的根管弯曲度最大;上颌侧切牙在近远中和唇舌(腭)2个方向上的根管弯曲半径及弯曲长度均较小。结论 壮族人群恒前牙根管弯曲情况较复杂，其下颌切牙Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型根管发生率较高。

　　【关键词】 壮族人群; 恒前牙; 根管弯曲度; 间接影像学

　　Survey of root canal curvature of anterior teeth from Chuang population

　　LIU Fang, WANG Shu-fang, ZHAO Shou-liang.

　　(Dept. of Conservative Dentistry, The Affiliated Stomatology Hospital of Tongji University, Shanghai 200072, China)

　　[Abstract] Objective To investigate the root canal curvature of permanent anterior teeth from Chuang population. Methods 245 anterior teeth from Chuang population were collected and examined by X-ray radiography both from labiolingual and mesiodistal directions. For 218 type Ⅰ anterior teeth, degree of root canal curvature, radius of curvature and length of the curved part of root canal were measured by a special electronic vernier caliper according to Schneider′s and Sch?覿fer′s method and the data obtained were analyzed. Results Root canals of anterior teeth from Chuang population were mainly of type Ⅰ. The number of type Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ were about 13 in mandibular central and 12 in mandibular lateral incisors. The incidence of curvature in maxillary central incisors, lateral incisors, canines and mandibular central incisors, lateral incisors, canines were 40%, 80%, 77%, 65%, 66%, 73% in mesiodistal directions, 62%, 69%, 70%, 62%, 41%, 61% in labiolingual directions respectively. The most curvature was moderate and happened in apical third. The heaviest curvature occurred in maxillary canines in mesiodistal direction and mandibular canines in labiolingual direction. The shortest radius and length of curvature occurred in maxillary lateral incisors. Conclusion Root canal curvature of anterior tooth in Guangxi Chuang population is complex. The incidence of typeⅡ, Ⅲ, Ⅳ is high in mandibular incisors.

　　[Key words] Chuang population; permanent anterior teeth; root canal curvature; indirect digital radiography

　　对根管系统的深入了解是有效进行根管预备和根管充填的基础。术前掌握患牙的根管类型和弯曲情况对防止根管遗漏、根管壁侧穿、器械分离等并发症，确保临床疗效有着重要意义。目前，临床大量使用的X线牙片仅反映根管近远中向的弯曲情况，唇舌向的弯曲情况很难表现。近年来，学者们对中国人离体牙进行了大量的研究，以期多方位认识根管的弯曲特征[1-3]。本研究收集广西壮族自治区壮族人群的245颗恒前牙，观察其根管类型以及近远中向和唇舌(腭)向的弯曲情况，以期为壮族人群口腔疾病的诊断和治疗提供有意义的参考资料。

　　1 材料和方法

　　1.1 离体牙收集

　　于广西壮族自治区百色市壮族人口聚居区，收集因正畸治疗、牙周病等原因拔除的恒前牙245颗，其中上颌131颗，下颌114颗。要求牙体完整，所有牙齿均来源于壮族人群。采集牙齿后，彻底清除附着于牙面的牙石及污垢，将其分别置于盛有质量分数5.25%次氯酸钠溶液的已编号的安瓿瓶中，浸泡1 d，取出后用刮治器将附着于牙体表面的软组织去净，流水冲洗，置于-4 ℃冰箱内备用。

　　1.2 X线牙片的拍摄及图像处理

　　按牙位顺序，将离体牙样本唇面向上用双面胶带平行固定于硬纸板上，牙体长轴平行于硬纸板平面。将硬纸板放置在Philip2DD型综合X线系统(Philip公司，荷兰;上海市第十人民医院影像科提供)的球管口下，采用平行投射方法拍摄唇舌(腭)向X线牙片，拍摄条件为50 kV、100 mA、250 ms。然后用相同方法拍摄近远中向X线牙片。将获取的X线牙片输入计算机保存为数字化图像，观察牙齿的根管情况。

　　1.3 测量项目

　　1.3.1 根管类型的测定 观察实验牙的根管形态，根据Weine[4]的根管分类标准，将其分为以下4型。

　　Ⅰ型：从髓室到根尖为单一的根管;Ⅱ型：离开髓室为2个分开的根管，然后在根端融合为1个根管和1个根尖孔;Ⅲ型：从髓室到根端为2个明显分开的根管;Ⅳ型：离开髓室为1个根管，但在根端分为明显的2个根管和2个根尖孔。

　　根据根管的弯曲形状，分为5类。1)直根管：根管在唇舌(腭)向、近远中向弯曲度均小于5°;2)近远中向弯曲根管：弯曲度大于5°;3)唇舌(腭)向弯曲根管：弯曲度大于5°;4)双向弯曲根管：在近远中向和唇舌(腭)向弯曲度均大于5°;5)S型弯曲根管：在近远中向或唇舌(腭)向出现2个或2个以上的弯曲。

　　1.3.2 根管弯曲度、弯曲半径和弯曲长度的测量 参照Schneider[5]的测量方法, 先对根管弯曲位置进行定位，然后利用电子测量尺软件(第四军医大学口腔医院研制，曹军博士惠赠)测量实验牙的根管弯曲度。测量方法如图1左所示，选择根管口为a点，根尖孔为c点，由a点起沿根管上段走行方向划一条直线，把直线开始偏离根管中线的点定为b点，直线ab和直线bc相交所成的锐角即为根管弯曲度a。以弯曲度a将根管分为3类：1类为基本无弯曲，根管弯曲度小于5°;2类为中度弯曲，根管弯曲度为5°～20°;3类为重度弯曲，根管弯曲度大于20°。将2类和3类合称为弯曲根管，并根据Sch?覿fer等[6]的方法测量其弯曲半径和弯曲长度。测量方法如图1右所示，将线段bc对应的根管弧假设为以M为圆心的圆的部分弧，则该圆的半径即为根管弯曲半径，假设根管弯曲半径为r，bc段直线长度为S，bc段弧长度为k，根据几何学公式r=■和k=■分别计算根管弯曲半径和弯曲长度。

　　1.4 统计分析

　　将数据输入SPSS 12.0统计学软件，进行相关统计学分析。根管弯曲发生率的比较采用卡方检验，根管弯曲度、弯曲半径及弯曲长度的比较采用秩和检验，检验水准为双侧α=0.05。

　　2 结果

　　245颗牙齿中218颗牙齿的根管类型为Ⅰ型根管;13颗下颌中切牙和12颗下颌侧切牙为非Ⅰ型根管(包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)，在上、下颌尖牙中各发现1颗非Ⅰ型根管，上颌中、侧切牙未发现非Ⅰ型根管。由于非Ⅰ型根管在X线牙片上存在相互干扰，无法准确测量弯曲度，因此本研究主要观察218颗恒前牙Ⅰ型根管的弯曲情况，其根管的弯曲发生情况见表1。

　　总体上，上颌中切牙近远中向和唇腭向均为直根管的发生率最高(19%)，上颌侧切牙2个方向同时发生弯曲的比例最高(58%);上颌中切牙、侧切牙、尖牙及下颌中切牙、侧切牙、尖牙Ⅰ型根管近远中向总的根管弯曲发生率(包括近远中向和双向弯曲发生率)依次为40%、80%、77%、65%、66%、73%;唇舌(腭)向总的根管弯曲发生率[包括唇舌(腭)向和双向弯曲发生率]依次为62%、69%、70%、62%、41%、61%。近远中向上，上颌侧切牙的根管弯曲发生率最高，上颌中切牙最低;唇舌(腭)向上，上颌尖牙的根管弯曲发生率最高，下颌侧切牙最低。218颗恒前牙中，S形根管的发生数目见表2。由表2可见，除了上颌中切牙外，其余各牙位均可见S型根管。

　　218颗恒前牙Ⅰ型根管弯曲的发生部位见表3。由表3可见，恒前牙Ⅰ型根管弯曲部位多在根尖1/3，弯曲方向多偏远中;近远中向上，仅1个根管的弯曲部位位于根上1/3;唇舌(腭)向上，仅6个根管的弯曲部位位于根上1/3。

　　218颗恒前牙Ⅰ型根管的弯曲度、弯曲长度和弯曲半径见表4。近远中向上，上颌尖牙根管弯曲度最大，平均19°，最大值44°;唇舌(腭)向上，下颌尖牙的根管弯曲度最大，平均16°，最大值41°;综合2个方向上的数据可以看出，上颌侧切牙的弯曲长度和弯曲半径均较小。

　　3 讨论

　　X线影像技术是口腔临床诊断和治疗过程中必不可少的辅助手段之一。由于相邻牙齿的阻挡和投射角度的限制，通过常规X线牙片仅能获得牙齿在近远中向的二维信息，难以全面了解牙齿的根管情况。临床操作中，对根管弯曲度、弯曲部位和弯曲方向预估不足而导致的器械分离并不少见。因此，深入了解根管系统对牙髓治疗的效果具有重要意义。本实验采用间接影像学技术观察壮族人群恒前牙的根管形态，并结合Schneider法[5]和Sch?覿fer法[6]对各牙位Ⅰ型根管的弯曲度、弯曲半径和弯曲长度进行测量分析。

　　本研究结果显示，245颗壮族人群的恒前牙以Ⅰ型根管为主;有27颗前牙的根管为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其中下颌切牙25颗。翁希里等[2]对汉族人群的研究结果显示，在391颗恒前牙中仅有9例为双根管，这与本研究的结果有明显差异。此外，本研究中壮族人群前牙的根管弯曲发生率也高于翁希里等[2]对汉族人群的研究结果。本研究根管类型为Ⅰ型根管的218颗牙齿中，上颌中切牙直根管的发生率高于其余前牙，但也只有19%;在发生弯曲的样本中，上颌中切牙唇腭向根管弯曲发生率高于近远中向，而其他牙位均为近远中向高于唇舌(腭)向。218颗恒前牙根管的唇舌(腭)向总的根管弯曲发生率最低为41%，最高可达70%;而且在除上颌中切牙外的其余前牙均可见S形弯曲根管。由上述结果可以看出，壮族人群恒前牙根管的唇舌(腭)向弯曲率较高且有存在多个弯曲的可能性，对前牙进行根管预备时要充分考虑到这一问题。

　　本研究结果表明，壮族人群恒前牙根管多数呈中度弯曲;上颌尖牙在近远中向上的根管弯曲度较其他前牙大，下颌尖牙在唇舌(腭)向上的根管弯曲度较其他前牙大;上颌侧切牙在近远中向和唇舌(腭)向上的根管弯曲半径及弯曲长度均较小。与以往对汉族人群的研究结果相比，状族人群上颌侧切牙在2个方向上的弯曲更急，弯曲部位更靠近根尖[1-3]。有研究[7]提示，根管弯曲半径越小，镍钛器械进行根管预备时越容易出现器械疲劳，因此临床上对壮族患者的恒前牙尤其是上颌侧切牙进行根管治疗时应加以重视。

　　【参考文献】

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　　[2] 翁希里, 于世宾, 赵守亮, 等. 关中地区汉族成人前牙根管弯曲度调查[J]. 实用口腔医学杂志, 2007, 23(6)：808-810. WENG Xi-li, YU Shi-bin, ZHAO Shou-liang, et al. Root canalcurvature of anterior teeth in the Han nationality in Shanxi pro-vince[J]. J Pract Stomatol, 2007, 23(6)：808-810.

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