三种咬合板治疗磨牙症的疗效评价
发表时间：2011-03-18 浏览次数：443次
作者：李连科,王涛 作者单位：解放军第322医院,山西 大同 037006
【摘要】 目的：采用三种咬合板：松弛性咬合板、稳定性咬合板、尖牙高合型咬合板，治疗磨牙症的临床效果。方法：对60例患者随机分成三组，在受试条件基本一致的情况下，于低于息止合位0.5 cm的高度分别制作松弛性咬合板、稳定性咬合板、尖牙高合型咬合板进行治疗，在治疗后3 a内复诊，观察咬合板上的磨耗情况并对磨耗面进行评价分析。结果：尖牙高合型咬合板组患者咬合板磨耗明显小于其他两组，治疗前后差异显著。认为尖牙高合型咬合板是治疗磨牙症的有较好疗效的方法。
【关键词】 咬合板;磨牙症;疗效
磨牙症是一种对咀嚼系统和全身健康有较大影响的常见疾病，迄今对磨牙症的病因尚未明确，虽有心理、药物及咬合板等多种治疗方法，但治疗效果不肯定。到目前为止，门诊最为常用的方法仍是咬合板治疗[1]。本文研究的目的是通过运用临床治疗磨牙症较广泛的三种咬合板，治疗和观察治疗效果的一种手段，通过其结果分析，评价治疗效果，为临床以及进一步的研究提供参考。
1 材料与方法
1.1 对象
选取本院门诊中确诊为磨牙症的患者60名(其中女28名，男32名，年龄15岁～54岁)纳入患者必须符合以下条件：由与其同寝者听到声音而证实其磨牙;全口为天然牙列之前均无肌肉和关节症状;均无第三磨牙。随机分成三组。
1.2 制作方法
松弛性咬合板：制作类似Howley固位器的咬合板，取模后在工作模型上双侧第二磨牙之间制作上颌腭侧基托，其中上颌腭侧基托前牙段作成平面板，且平面板要从腭侧延伸至前牙唇面，盖过唇切1/3，使下前牙呈点状接触于上颌平面板上，无锁结存在，后牙区脱离咬合接触，后牙上制作卡环固位。稳定性咬合板：覆盖于全牙列的切缘和咬合面上，盖过切端及咬合面的1/3，可用于上颌或下颌。在正中咬合时只与对合的功能尖呈点状接触，无尖窝交错关系，咬合板不超过息止合间隙。尖牙高合型咬合板：在模型上制作上颌前牙咬合板，第一前磨牙上置单臂卡辅助固位，基托前缘稍包过上前牙唇侧，基托后缘不超过第二前磨牙区。试戴合适后，再在口内制作尖牙高部分，用自凝塑料将尖牙区加高，让患者正中咬合时仅有尖牙接触[2]。
1.3 研究方法
嘱患者夜间睡觉时戴用，定期复诊，半年内一月复诊一次，半年后三月复诊一次。复诊时，松弛性咬合板及稳定性咬合板须调磨，主要磨改后退位的早接触，建立稳定的正中合关系，消除正中关系合到正中合的合干扰，而去除非工作侧的合接触也很重要。而尖牙高合型咬合板需要检查高度和板上的磨痕，高度降低者重新加高。疗效判定标准：(1)治愈：咬合板上无新的磨痕，去除咬合板后不再磨牙。(2)显效：戴咬合板时不磨，去除咬合板后仍有时磨牙，但程度比治疗前明显减轻，需间隔戴用咬合板。(3)有效：戴咬合板时仍磨牙，咬合板上有磨痕，但呈逐渐减小趋势，需继续戴用咬合板。(4)无效：磨牙无减轻或反而加重。
2 结果
并发症：佩戴尖牙高合型咬合板例中有1例出现开合，为咬合板治疗所继发，为15岁患者，停戴咬合板后开逐渐消失。成年患者的颌位及咬合关系未发现有改变。以上结果显示：尖牙高合型咬合板治疗夜磨牙中，治愈率为66.7%，有效率为100%，治疗差异有显著性，而其他两种咬合板的治愈绿分别为：50.0%和55.0%，有效率为85.0%和90.0%，治疗差异不显著。通过临床反馈显示，在咬合板治疗磨牙症是有效的，尖牙高合型咬合板治疗磨牙症是咬合板治疗中最好的方法。表1 三组受试患者的疗效分析(略)
3 讨论
磨牙症是指人在生理功能状态下咀嚼肌产生不自主的收缩，使上下牙列产生彼此磨动或紧咬，使下颌正常生理休息位中断的现象，人群发病率为9.78%～30.7%[3]。咬合板是治疗磨牙症的方法之一。其作用机理是通过机械性地隔离上下牙之间的直接接触，防止磨牙症的产生，避免牙体、牙周组织继续受损害，明显降低肌张力。文献中很多研究提示咬合板能有效地降低磨牙症[4,5]。而目前临床上主要应用此三种咬合板治疗磨牙症，而临床上治疗效果一直缺乏客观的评价，本文通过临床上应用较多的三种咬合板科学、客观的分析治疗磨牙症的疗效。实验证明咬合板对治疗磨牙症的疗效是肯定的，而在咬合板治疗中，尖牙高合型咬合板治疗磨牙症效果最好，值得推广。
【参考文献】
[1]易新竹,王美青.牙合学[M].北京:人民卫生出版社,2003:89-114.
[2]殷新民, 张倒珍.尖牙高合型咬合板治疗磨牙症的远期疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2000,16:115-116.
[3]Friedman MH. Splint therapy questions [J].Dentoday, 2002,21(11):12-13.
[4]Rugh JD, Solberg WK. Electrom yographic studies of bruxism behavior before and after treament [J].J Califdent Assoc,1975,3:56.
[5]Clark GT. Noctumal electrom yogiphic evaluation of myofascialpain dysfunction in patients undergoing occlusal splint therapy[J].JADA,1979,99(4):607.
