东乡族、保安族、裕固族12岁儿童龋齿及相关因素研究

　　作者：周海静 聂红兵 马力杨 李志强 傅思武 刘梅天 作者单位：(西北民族大学医学院 口腔医学教研室，甘肃 兰州 730030)

　　【摘要】 目的 了解东乡族、保安族、裕固族12岁儿童龋齿的流行病学情况及相关因素。方法 采用2005年第三次全国口腔健康流行病学调查制定的口腔健康调查方法，随机抽取448名东乡族、保安族、裕固族12岁儿童进行龋齿流行病学调查、口腔细菌学检测及口腔卫生行为的调查。结果 1)东乡族、保安族、裕固族12岁儿童的患龋率分别为40.52%、44.29%、46.45%，龋均分别为0.92、0.90、1.13。2)东乡族和保安族12岁儿童唾液变异链球菌以2级和3级为主，裕固族儿童则以0级和1级为主;东乡族和保安族儿童菌斑变异链球菌的水平高于裕固族。3)裕固族12岁儿童的每天刷牙率高于东乡族和保安族(P<0.01)，东乡族和保安族儿童每天刷牙率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 东乡族、保安族、裕固族12岁儿童的患龋率较高，有效刷牙率低、牙菌斑不能有效清除可能是儿童患龋率高的主要原因之一。今后在这3个少数民族地区要加强口腔健康教育工作，增加儿童的口腔健康知识。

　　【关键词】 患龋率; 龋均; 变异链球菌; 危险因素; 口腔卫生行为

　　Study of dental caries and correlated factors of 12-year-old children in Dongxiang, Baoan and Yugu races

　　ZHOU Hai-jing, NIE Hong-bing, MA Li-yang, LI Zhi-qiang, FU Si-wu, LIU Mei-tian.

　　(Dept. of Stomatology, Medical Department of Northwest University for Nationalities, Lanzhou 730030, China)

　　[Abstract] Objective To investigate the epidemiology of dental caries and its correlated factors of 12-year-old children in Dongxiang, Baoan and Yugu races. Methods According to the method of third national oral health epidemiologic investigation, 448 12-year-old children in Dongxiang, Baoan and Yugu races were randomly collected and the epidemiological investigation of dental caries, oral bacteriological detection and oral hygiene behavior were carried out. Results 1)The caries prevalence rate of Dongxiang, Baoan and Yugu races were 40.52%, 44.29%, 46.45%, respectively. The average caries of Dongxiang, Baoan and Yugu races were 0.92, 0.90, 1.13, respectively. 2)The main ranks of Streptococcus mutans in saliva were class 2 and class 3 in Dongxiang and Baoan races. How-ever, it was class 0 or class 1 in Yugu race. The level of Streptococcus mutans in dental plaque was higher in Dongxiang and Baoan races than in Yugu race. 3)The children′s everyday brushing rate was higher in Yugu rance than in Dongxiang and Baoan races(P<0.01). But there were no difference between Dongxiang and Baoan races.Conclusion The caries prevalence rates of 12-year-old children in Dongxiang, Baoan and Yugu races are high. The main factors of high caries prevalence rate were low brushing rate and dental plaque couldn′t be removed ef-fectively. Oral health education should be strengthened in the three race areas.

　　[Key words] caries prevalence rate; average caries; Streptococcus mutans; risk factor; oral hygiene behavior

　　东乡族、保安族、裕固族为中国稀有的少数民族，居住在甘肃省境内。这3个民族人群地处偏远山区，经济结构以农牧业为主，经济发展缓慢，医疗设施和医疗条件较差。为了解东乡族、保安族、裕固族12岁儿童龋齿的流行病学及其相关因素，笔者对这3个民族12岁儿童的龋病、口腔变异链球菌状况及口腔卫生行为等进行调查，现报告如下。

　　1 调查对象和方法

　　1.1 调查对象

　　采用2005年第三次全国口腔健康流行病学调查制定的口腔健康调查方法，随机抽取448名东乡族、保安族、裕固族12岁儿童进行龋病调查。448名调查对象中，东乡族153名，其中男100名，女53名;保安族140名，其中男81名，女59名;裕固族155名，其中男73名，女82名。

　　1.2 调查方法

　　采用世界卫生组织对龋病的诊断标准[1]，由6名具有口腔本科以上学历、10年以上临床及教学工作经验的口腔医师担任龋病的检查和问卷调查工作。调查现场使用统一配置的移动牙科椅、照明灯和CPI探针，每位检查者配备1名记录员。牙位记录采用FDI法。

　　1.3 口腔细菌学检测

　　从参加调查的3个民族的448名12岁儿童中，随机抽取东乡族50名、保安族55名、裕固族60名进行唾液变异链球菌水平的检测和菌斑涂片的细菌学分析。试剂盒由芬兰Orion Diagnostm公司生产，按照使用说明固定人员操作。结果判定按照厂家提供的评价图，将变异链球菌水平分为0、1、2、3共4个等级，等级越高说明变异链球菌水平越高。菌斑取样部位为13(或53)、33(或73)的颊面和26、46的近中邻面，共4个部位。

　　1.4 问卷调查

　　根据第三次全国口腔流行病学调查标准进行问卷调查。调查采取发放问卷、工作人员现场指导、被调查儿童自行填写、当场收回的方式进行，问卷内容包括儿童口腔卫生行为和口腔保健知识情况。

　　1.5 数据录入与统计学处理

　　采用双录入法录入数据以控制数据录入质量。率的比较采用?掊2检验。

　　2 结果

　　2.1 12岁儿童患龋情况

　　东乡族、保安族、裕固族12岁儿童患龋情况见表1。东乡族、保安族、裕固族12岁儿童的患龋率分别为40.52%、44.29%、46.45%，龋均分别为0.92、0.90、1.13。统计分析表明，3个民族12岁儿童患龋率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 12岁儿童口腔唾液变异链球菌水平

　　东乡族、保安族、裕固族12岁儿童口腔唾液变异链球菌水平见表2。从表2可见，东乡族儿童的变异链球菌水平主要以2级(40.00%)和3级(48.00%)为主，保安族儿童的变异链球菌水平主要以2级(27.27%)和3级(38.18%)为主，裕固族儿童的变异链球菌水平主要以0级(48.33%)和1级(33.33%)为主。统计分析表明，3个民族变异链球菌水平间的差异有统计学意义(?掊2=58.492，P<0.05)。

　　2.3 12岁儿童口腔菌斑变异链球菌水平

　　东乡族、保安族、裕固族12岁儿童口腔不同牙位菌斑变异链球菌水平见表3。

　　从表3可见，同一个民族不同部位菌斑变异链球菌的分布及水平无统计学差异(P>0.05)，而不同民族相同部位菌斑变异链球菌的分布及水平间的差异有统计学意义(P<0.05)，东乡族和保安族儿童菌斑变异链球菌的水平高于裕固族(P<0.05)。

　　2.4 12岁儿童口腔保健知识情况

　　东乡族、保安族、裕固族12岁儿童口腔保健知识情况见表4。

　　从表4可见，85.49%的儿童不知道含氟牙膏，东乡族和保安族的不知晓率高于裕固族(P<0.01)，东乡族和保安族不知晓率之间的差异无统计学意义(P>0.05);69.20%的儿童不知道牙菌斑的概念，东乡族和保安族的不知晓率高于裕固族(P<0.01)，东乡族的不知晓率高于保安族(P<0.05);25.45%的儿童认为刷牙时牙龈出血是正常的，3个民族间的不知晓率无统计学差异(P>0.05);36.38%的儿童认为“细菌致牙龈发炎”，43.97%的儿童认为“清洁牙齿能预防牙龈出血”，38.84%的儿童认为“细菌致龋”，64.73%的儿童认为“吃糖致龋”，77.90%的儿童认为“定期口腔检查必要”，以上5项均为裕固族的认知率高于东乡族和保安族(P<0.01)，东乡族和保安族认知率之间的差异无统计学意义(P>0.05);70.76%的儿童认为“牙齿好坏是天生的，和自己保护无关”不正确，裕固族的认知率高于东乡族和保安族(P<0.01)，保安族的认知率高于东乡族(P<0.05);88.62%的儿童认为“口腔健康很重要”，裕固族的认知率高于东乡族(P<0.01)，东乡族和保安族、裕固族和保安族认知率之间的差异均无统计学意义(P>0.05);76.79%的儿童认为“预防牙病首先靠自己”，东乡族的认知率低于保安族和裕固族(P<0.01)，保安族和裕固族认知率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.5 12岁儿童口腔卫生行为

　　东乡族、保安族、裕固族12岁儿童口腔卫生行为见表5。统计分析表明，裕固族儿童每天刷牙率高于东乡族和保安族(P<0.01)，东乡族和保安族儿童每天刷牙率之间的差异无统计学意义(P>0.05);3个民族绝大多数儿童不知道什么是牙线，对牙线的知晓率裕固族高于东乡族和保安族(P<0.01)，东乡族和保安族牙线知晓率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　龋齿是牙齿硬组织在多种因素作用下逐渐破坏、崩解的一种慢性进行性疾病。2008年公布的第三次全国流行病学调查资料显示，全国12岁组儿童患龋率为28.9%，龋均为0.54，甘肃省12岁组儿童患龋率为19.1%，龋均为0.32[2]。本研究中，东乡族、保安族、裕固族12岁儿童的患龋率分别为40.52%、44.29%、46.45%，龋均分别为0.92、0.90、1.13，患龋率和龋均均明显高于全国和本省的报道，说明这3个民族12岁儿童龋齿的状况不容乐观。

　　龋病的病因复杂，与牙齿结构、有机和无机成分、矿物盐溶解度、牙齿的形态学特征、细菌的菌属及其代谢产物进入的通路、牙菌斑生物膜的形成、口腔环境、唾液的成分与酸碱度、遗传因素、营养情况及抗体所起的作用等均有关系[3]。

　　口腔链球菌是口腔的主要常驻菌，在口腔正常菌群中占较大比例，其中变异链球菌与龋病的发生呈正相关关系。本次调查通过对唾液变异链球菌水平测定发现，东乡族和保安族12岁儿童唾液变异链球菌以2级和3级为主，裕固族儿童则以0级和1级为主;菌斑变异链球菌的水平东乡族和保安族高于裕固族。但3个民族12岁儿童的患龋率无明显差别，这说明口腔中链球菌水平并不是影响这3个民族12岁儿童患龋率有差异的最主要因素。

　　口腔卫生行为和龋齿的发生有很重要的关系。刷牙是最简单最基本的自我口腔保健行为，是机械性去除菌斑和软垢最常用的有效方法。本次调查显示，3个民族的12岁儿童每天至少刷牙2次的比例只有18.97%，92.85%的儿童不知道什么是牙线。这提示每天2次刷牙率低、牙菌斑不能有效清除可能是造成3个民族12岁儿童患龋率高的主要原因之一。

　　口腔卫生行为与口腔保健知识的知晓情况有关。本次调查显示，3个民族12岁儿童对11个口腔保健知识点的知晓率中，有5个知识点的知晓率在60%以上，4个知识点的知晓率在30%以上，2个知识点的知晓率低于30%。其中64.73%的儿童认为“吃糖致龋”是正确的，其正确率低于国内其他报道[4]。85.49%的儿童没有听说过含氟牙膏。这提示今后在这3个少数民族地区要加强口腔健康教育工作，增加儿童的口腔健康知识。

　　本次调查还显示，尽管东乡族和保安族不是同一个民族，但是在龋齿的发生和影响因素上表现出共同的特征。这可能是因为这2个民族居住的环境相似，地域相邻，经济水平和饮食习惯基本相似，主要是以小麦、豆类、土豆为主，牛羊肉为副食。而裕固族人口主要聚居在肃南裕固族自治县境内的康乐、大河、明花、皇城区及马蹄区的友爱乡等地区，以牧业为主，喜食酥油奶茶，牛羊肉类在饮食中所占比例较大，蔬菜的消费量较小[5]。这提示营养因素在龋齿发病中具有一定作用。

　　【参考文献】

　　[1] World Health Organizaton. Oral health surveys basic methods[M]. 4th ed. Geneva： World Health Organization, 1997：1-21.

　　[2] 齐小秋. 第三次全国口腔健康流行病学抽样调查报告[M]. 北京： 人民卫生出版社, 2008：84-104. QI Xiao-qiu. Report of spot check of the third national epi-demiological survey of oral health status[M]. Beijing： People′sMedical Publishing House, 2008：84-104.

　　[3] 傅思武. 口腔微生物学[M]. 兰州： 兰州大学出版社, 2007：125.FU Si-wu. Oral microbiology[M]. Lanzhou： Lanzhou UniversityPress, 2007：125.

　　[4] 王琳, 林居红, 刘渝嘉, 等. 重庆市12岁儿童口腔健康知识及行为的调查分析[J]. 重庆医科大学学报, 2008, 33(1)：91-94. WANG Lin, LIN Ju-hong, LIU Yu-jia, et al. Investigation andanalysis on the oral health knowledge and behavior of 12-year-old schoolchildren in Chongqing[J]. J Chongqing Medical Univer-sity, 2008, 33(1)：91-94.

　　[5] 高自厚. 裕固族通史[M]. 兰州： 甘肃人民出版社, 2003：12. GAO Zi-hou. General history of Yugu race[M]. Lanzhou： GansuPeople′s Publishing House, 2003：12.