无机三氧化合物修补磨牙髓室底穿孔
发表时间：2010-11-18 浏览次数：507次
作者：蔡军 作者单位：乌鲁木齐市口腔医院牙体牙髓科, 乌鲁木齐 830002
【关键词】 磨牙 牙髓疾病 氧化物
髓室底穿孔是牙髓治疗中一种较为常见的现象,如不及时修补,常可导致穿孔区牙周组织炎症性破坏、牙髓治疗失败等不良后果。目前,临床上已有多种材料用于髓室底穿孔修补,因材料性能不同其疗效不尽相同,其中无机三氧化合物(mineral trioxide aggregate,MTA)和氢氧化钙糊剂(Dycal)是目前较常用的材料,笔者对MTA和Dycal修复髓室底穿孔的临床疗效进行总结,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选病例均为2002-2006年间因牙髓炎或根尖周炎在本科室就诊患者。入选标准:经临床检查和X线片检查明确诊断为髓室底穿孔的磨牙,穿孔区最宽处<3 mm,X线片示根分叉区无或仅有轻度骨质吸收破坏,牙周情况基本正常,牙松动度<Ⅱ度。入选42例患牙中,上颌磨牙19例,下颌磨牙23例,患者年龄(37±9)岁(18～64岁),男性20例,女性22例。其中病理性穿孔14例,医源性穿孔28例。
1.2 材料 ProRoot MTA(Mineral trioxide aggregate)、Dycal(双糊剂型化学固化氢氧化钙制剂),德国登士柏齿科公司生产。
1.3 方法 42颗患牙按就诊顺序随机分为2组,每组21颗。医源性穿孔患牙常规进行窝洞消毒,生理盐水冲洗,充分止血;病理性穿孔的患牙,在局部麻醉下用锐挖除穿孔处增生的炎性肉芽组织,用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗,棉球压迫充分止血。MTA组在穿孔放置MTA糊剂,厚度约1 mm,并轻轻加压覆盖封闭穿孔区,上置一消毒棉球,氧化锌丁香油水门汀暂封,1周复诊时去除棉球,保留MTA材料,常规完成根管充填和永久充填。Dycal组用Dycal糊剂覆盖髓底穿孔区,其他操作同MTA组。
1.4 疗效判定标准 根据临床症状、牙周检查及X线片进行综合评价[1]。有效:患牙无咬合痛,无牙周袋,咀嚼功能良好,X线片示穿孔处有新的硬组织形成的致密影像,髓室底穿孔处稀疏区缩小或消失。无效:患牙出现叩痛或咬合不适,有窦道或牙周袋形成,X线片显示髓室底穿孔处稀疏区无变化或扩大,出现以上任何一项即为无效。
2 结果
42例患牙分别于治疗后3,6,12月随访复查,3月和6月2组有效率的差别无统计学意义(P>0.05);12月时MTA组有效率高于Dycal组(P<0.05,表1)。
表1 MTA和Dycal修复髓室底穿孔疗效比较(略)
Tab 1 The effect of repairing fraction perforation with MTA and Dycal
Dycal:氢氯化钙糊剂; MTA:无机三氧化合物. 表中数据为n(%). 与Dycal组比较,☆:P<0.05.
3 讨论
临床上,髓室底穿孔多由龋坏、牙髓治疗过程中术者操作不当引起,必须及时修补。用于修补的材料需与穿孔处的组织直接接触,这就要求材料必须具有良好的生物相容性和持久的封闭性,并能诱导穿孔区硬组织再生而封闭穿孔。
以往已有多种材料用于修补髓室底穿孔,但经临床观察疗效均不甚理想。MTA作为一种新型的牙科生物材料,具有良好的生物相容性,近年来被引入牙髓病及根尖周病的治疗,并取得了良好的效果[2]。主要成分为硅酸三钙、铝酸三钙、氧化三钙和氧化硅,使用时通过水合作用形成水泥状。有关组织学研究表明[3],MTA能诱导硬组织形成,这一特性是其他材料所不具备的。此外MTA还具有亲水性,其固化几乎不受口腔潮湿环境的影响,即使在未彻底干燥的情况下即刻修补穿孔,也能严密隔绝髓腔和牙周组织,起到很好的封闭作用。
本观察结果显示,穿孔修补术后3月及6月时MTA和Dycal的疗效相近,无统计学差异,但随时间延长,一年时MTA的疗效优于Dycal。究其原因,与材料各自的性能密切相关。MTA覆盖穿孔区,72 h后抗压能力明显升高,仅低于银汞合金,能承受较大的咀嚼压力,使髓腔与牙周组织有效隔离。随着硬组织逐渐形成,微渗漏逐渐减少,起到良好的封闭作用,有利于穿孔区的组织修复。而Dycal虽然也有良好的生物相容性,能促进牙本质桥的形成,但由于抗压强度低,在受到咀嚼压力时完整性易被破坏,封闭性相对较差,易产生微渗漏,从而导致随时间延长疗效降低。本研究中MTA组失败的病例均为病理性穿孔,且穿孔范围较大,提示髓室底穿孔的大小、病程长短对预后有一定的影响,有待今后进一步研究。
MTA修复髓室底穿孔疗效确切,使大多数以往认为必须拔除的穿孔患牙得以保存,有效地保留了患牙,不失为一种较理想的治疗髓室底穿孔的修复材料。
【参考文献】
[1] 史俊南. 牙髓治疗临床疗效的评定[J]. 临床口腔医学杂志, 1985,1(1):4952.
[2] 朱文昊,王世明,张成飞. 无机三氧化合物修补髓室底和根管穿孔的临床效果[J]. 实用口腔医学杂志, 2007,23(3):337340.
[3] 朱亚琴,夏文薇,夏 列. MTA修复犬牙髓室底穿孔的组织学评价[J]. 上海口腔医学杂志, 2003,12(1):4750.
