手术加间质化学疗法治疗21例口腔鳞状细胞癌近期疗效观察

　　作者：玄云泽，车锋哲，申载贤 　(延边大学医院口腔科，吉林延吉133000)

　　[摘要] [背景] 探讨手术加间质化学疗法治疗口腔鳞状细胞癌的疗效. [病例报告] 对21例口腔鳞状细胞癌患者行手术及间质化学疗法，术前或术中向原发灶及其周围组织内植入植入用缓释5-氟尿嘧啶100～300mg，随访6～30个月，观察肿瘤复发率.21例患者中6个月内复发者为1例，12个月内复发者为2例;均未发生明显的化学疗法不良反应. [讨论] 间质化学疗法可提高局部组织内的药物浓度和作用时间，从而提高疗效.

　　[关键词] 口腔肿瘤;癌，鳞状细胞;药物疗法;手术，外科

　　Observation of preliminary therapeutic effects of surgical excision combined with interstitial chemotherapy on21cases of oral squamous cell carcinoma

　　XUAN Yun-ze，CHE Feng-zhe，SHEN Zai-xian

　　(Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Yanbian University，Yanji133000，Jilin，China)

　　ABSTRACT:BACKGROUND To investigate the therapeutic effects of surgical excision combined with interstitial chemotherapy on oral squamous cell carcinoma.CASE REPORTS The surgical excision combined with interstitial chemotherapy was given on21cases of oral squamous cell carcinoma.The dose of100～300mg5-FU were implanted before or during operation in the tumor bed and peripheral tissue，and the patients were followed up for6～30months，and At6，12months after treatment，the recurrent case were1，2，respectively.All the patients had no apparent side-effects of chemotherapy.DISCUSSION Surgical excision combined with interstitial chemotherapy can improve the treatment result of oral squamous cell carcinoma by increasing

　　concentration and active time of the drug in local tissue.

　　Key words:mouth neoplasms;carcinoma，squamous cell;drug therapy;surgery operative

　　口腔鳞状细胞癌是头颈部常见的恶性肿瘤，原 发灶失控和颈淋巴结转移是其治疗失败的主要原因，因此控制原发灶复发和颈淋巴结转移是提高患者生存率的主要手段.延边大学医院2003年5月―2005年5月间给21例口腔鳞状细胞癌患者施行了

　　手术加间质化学疗法，取得了较好的疗效.

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组21例口腔鳞状细胞癌患者中男性为14例，女性为7例;年龄为36～79岁;舌癌者为8例，牙龈癌者为5例，口底癌者为6例，颊癌者为2例;T 1 期者为5例，T 2 期者为9例，T 3 期者为7例;均经术前及术后病理检查证实诊断，其中5例有下颌下淋巴结转移，6例有颈深上淋巴结转移.

　　1.2 治疗方法 对21例口腔鳞状细胞癌患者均实施了原发灶局部扩大切除术及同侧颈淋巴结清扫术，术前或术中向原发灶及其周围组织内植入植入用缓释5-氟尿嘧啶(安徽中人科技有限公司产)100～300mg.治疗期间在给局部化学疗法药物前后均检查肝功能及血常规.给药后出现局部疼痛或头痛的患者口服止痛药物治疗后症状得到缓解.术后6个月内每月复查1次，以后每2，3个月复查1次，复查时除检查体征外进行X线及CT检查，观察有无局部复发和转移.

　　1.3 结果 21例患者术后6个月内及7～12个月内复发例数分别为1，2例.口腔癌间质化学疗法的并发症主要为局部疼痛和头痛，本组患者有中6例出现局部疼痛，7例出现较明显的头痛.

　　2 讨论

　　5-氟尿嘧啶是细胞周期特异性药物，是临床上较为常用的化学疗法药物，其疗效与该药物在治疗部位的有效浓度及作用时间的乘积有关，其毒副作用与外周血药浓度有关，常规静脉注射后其血液中半衰期为10～20min，药物与癌细胞接触时间过短，抑制癌细胞增殖作用有限 [1] .植入用缓释5-氟尿嘧啶采用高分子骨架及膜层技术来控制活性物质，使5-氟尿嘧啶在人体内缓慢释放，24h释放度为20%，120h释放40%～60%，360h释放75%以上 [2] .Ya-

　　mashita [3] 将聚L乳酸5-氟尿嘧啶缓释剂植入到荷 瘤鼠的肿瘤内及周围，发现在植药区域5-氟尿嘧啶的浓度维持在一个很高的水平，而外周血中5-氟尿嘧啶药物浓度非常低;植药区域可见广泛的凝固性坏死组织，聚L乳酸5-氟尿嘧啶缓释剂对植药区域内肿瘤细胞的抑制增殖作用明显高于对照组.本组病例的治疗方法不仅通过手术尽量切净原发灶和局部淋巴结，还局部植入抗肿瘤药物，既发挥了手术优势，又可进行了化学疗法，从治疗结果看，术后复发率明显低于普通治疗组.其原因可能为局部植入缓释药物后药物可较长时间持续释放，延长药物的作用时间，局部组织内可形成有效持续的高浓度，持续作用于肿瘤细胞，有利于控制原发灶;局部给药可降低外周血药浓度，减少全身不良反应，提高患者生存质量.本组21例口腔鳞状细胞癌患者中6例出现局部疼痛者均发生在植入药物时，其中2例在操作完成后立即消失，4例患者3～5d后疼痛消失;出现头痛的患者为7例，经口服止痛药物治疗后症状均得到缓解.所有患者植入部位未见明显溃疡或红肿，亦未出现体温升高及胃肠道反应，血常规及肝功能无明显变化.本组21例口腔鳞状细胞癌患者仅做手术及间质化学疗法，未做全身静脉化学疗法和放射疗法，避免了全身化学疗法后的胃肠道反应、骨髓抑制作用及放射疗法后的口干、放射性骨髓炎等副作用，从而提高了患者的生活质量.

　　[参 考 文 献]

　　[1] Muller M，Mader RM，Steiner B，et al..5-Fluorouracil kinetics in the interstitial tumor space:clinical response in breast cancer patients[J].Cancer Res，1997，57(13):2598.

　　[2] 刘爱国，梅蔚德，许健健，等.缓释植入化学药物的临床研究进展[J]. 癌症进展杂志 ，2004，2(4):272.

　　[3] Yamashita R.Experimental study of an anti-cancer drug delivery system using polylactic acid[J].Nippon Geka Gakkai Zasshi，1987，88(4):401.