精密附着体在牙修复中的应用研究进展

　　作者：林春华 作者单位：广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院口腔科，广西 柳州 545001

　　【关键词】 义齿修复术 义齿精密附着体 固位

　　精密附着体(precision attachment, PA)、半精密附着体(semi-precision attachment,SPA)作为义齿修复的一种固位形式较好地解决了义齿美观、固位、稳定和咀嚼功能的问题，同时因基牙至少二联冠修复，牙合力传导分布趋向合理，减少对基牙损伤，因而具有保护基牙作用[1～3]。PA由阴阳部件精密嵌合而成，一端固定于牙冠上，另一端与义齿基托相连，二者靠摩擦力和机械锁扣方式产生固位力。一般将金属预成附着体称为PA，将用塑料或尼龙部件制作的附着体称为SPA。目前国内一般将机械式附着体、磁性附着体和套筒冠义齿统称为PA。医师可根据牙列缺损、牙列缺失的情况以及患者对修复的要求，选择附着体并进行附着体义齿设计，在医师和患者共同认可的情况下，进行义齿修复。在口腔修复治疗中，PA替代了传统修复体的固位方式，使部分患者获得了较理想的修复效果，满足了患者对美观、舒适及组织健康的要求，在临床上有着较广泛的应用范围;现简要综述PA在牙修复中的应用研究进展。

　　1 附着体义齿对固位和稳定的影响

　　附着体依据阴性和阳性结构的结合形成固位力，各类型的附着体的固位力均较强，并且能长期保持较好的固位效果。白石柱[4]曾测得能满意行使各种口腔功能的全口义齿的平均固位力为1120g，未带附着体的总义齿的平均固位力为146g，义齿固位力差。装置磁性附着体后，总义齿固位力显著增加，平均值达到1643g，获得良好的固位与稳定效果。同时他将MDIC种植附着体应用于临床后，用修复体固位力测试仪在口内实际测量表明：应用2只种植磁性附着体可使上颌或下颌总义齿增加14.7N的固位力。脱载拉力实验也表明闭路磁体与衔铁表面间距在0.3mm之内，义齿具有足够的固位力，义齿位移在0.6mm以内均可在磁力作用下自动复位。Saygilig[5]曾用2种磁性系统与2种精密附着体比较固位力表明：PA起始固位力比磁性附着体大。Saito[6]评估了覆盖义齿磁性附着体在3种旋转运动(前、侧、后方)过程中的稳定性质，结果前方固位力>侧方固位力>后方固位力，并认为在临床中当移位力施加在远离基牙的位置上时，磁性附着体可能不能提供足够的稳定性。

　　2 附着体义齿对覆盖基牙的影响

　　在牙列缺损修复设计时考虑保护基牙，是维持修复远期效果的关键之一。在采用附着体固位的牙列缺损修复设计中，通过双基牙或多基牙的共同支持，以减少基牙所受的扭力，可防止义齿受力时基牙牙周组织的创伤。Scott[7]测试了以一个或两个双尖牙作基牙的下颌全口覆盖义齿，发现基牙所受的侧向力范围为4.9～19.6N。肖雪[8]等对使用附着体固位的下颌全口覆盖义齿基牙所受的侧向力大小进行了分析和计量，结果为2.49～4.06N，远小于Dgata所测值。Petropoulas[9]在按钮型和磁性附着体固位的下颌覆盖义齿的固位和稳定性的体外研究中发现：磁性附着体的固位能低于按钮型，这意味着移动附着体元件需要更少的能量，而有更少的载荷传到基牙上。徐世同[10]等应用三维有限元方法对磁固位与杆固位种植全口义齿在载荷相同的条件下进行应力分析，结果表明：种植体与义齿间的固位方式对种植体周围的骨内应力有明显影响，载荷相同条件下，采用附着体固位的总义齿的种植体骨内应力明显降低，更有利于种植体周围牙槽骨组织的健康。Ichikawa[11]在评价不同种类的附着体对种植体支持的下颌覆盖义齿及其种植体的生物力学影响的实验中，测量分析无附着体、杆式附着体和球形附着体覆盖义齿在4种力加载，5种力加载方向条件下的综合应变，结果表明：附着体覆盖义齿能吸收较多的水平分力，有利于种植体一骨界面的健康，因此，附着体用于下颌全口覆盖义齿可有效避免对基牙产生的侧向力，对基牙有保护作用。

　　3 附着体义齿对咀嚼效能的影响

　　附着体义齿在进行牙修复后，能取得较好的支持、稳定和固位效果。因此，在行使咀嚼功能时能恢复患者原有的咀嚼效率，特别在咀嚼黏性食物时不会因食物的黏性作用而使义齿脱位。唐颖[12]比较了MK1 PA义齿与卡环式活动义齿的咀嚼效能后认为：MK1附着体的咀嚼效能高于卡环式活动义齿，90%以上的患者认为附着体义齿美观、舒适、稳固、咀嚼有力。郑元俐[13]采用3种PA修复牙列缺损患者，3个月后的咀嚼效能可达到同龄正常牙列者的86.73%，1年后达到正常牙列者的90.57%。杨小民[14]比较了附着体义齿与卡环可摘局部义齿的咀嚼效率后认为：在下颌游离缺损修复中，冠外附着体义齿的咀嚼效率高于卡环可摘局部义齿。Saito[6]对PA义齿修复患者的咀嚼效能进行的实验研究证实：采用附着体固位可提高患者的咀嚼效率。实验测试牙列缺失伴下颌牙槽骨重度吸收萎缩的患者，用附着体固位的全口覆盖种植义齿修复后，患者的咀嚼效率显著提高。

　　4 附着体义齿在制作工艺上的进展

　　附着体类型的不同，义齿制作的工艺流程有所不同，附着体义齿的制作有共同的特点：修复体精度要求较高，特别是附着体阴性和阳性结构结合的区域不能有偏差。同时修复体制作所需的辅助材料如包埋材料、研磨材料等必须匹配，有些还需要专用设备，如研磨仪、附着体部件转移器械等。有些PA的阴性和阳性结构均为金属成品，其与义齿金属支架结合时，需使用特殊的金属粘接剂。目前，附着体义齿的制作工艺要求高，制作时间长，费用高。根据制作工艺的不同，可将附着体分为成品附着体和自制附着体：成品附着体的阴性与阳性结构为金属成品件或塑料预成品件;或者附着体的阴性与阳性结构中一部分为金属成品件，而另一部分为塑料预成品件，与义齿基底冠和支架的结合形式同PA和SPA相似。自制附着体可根据临床修复体设计自行制作，通过附着体的蜡型制作、包埋、铸造、研磨完成[15]。

　　5 附着体义齿在应用范围上的进展

　　各类附着体的安置部位、结构和固位原理各不相同，因而在附着体义齿的设计中有较多的选择，同时附着体义齿的临床应用范围较广。如固定—活动联合修复时考虑采用附着体固位，以增加义齿的稳定性和固位力，减少义齿支持组织的受力，既有利于组织的健康，又可达到天然牙列的美观要求。在多单位固定义齿修复中，通过附着体结构形成应力中断，减轻较弱基牙的负荷。修复牙列缺损时若考虑固定义齿修复，但又无法取得共同就位道，则可通过附着体义齿获得义齿共同就位道。在覆盖义齿修复中通过附着体，位义齿特别是下颌义齿，提供良好的固位效果，同时保存牙槽骨。在颌骨部分缺损伴牙列缺失的修复设计中，可考虑采用附着体或在种植体部结构中采用附着体，为赝复体提供复位。因此，临床根据患者的实际情况及要求，一般均能采用附着体作为修复体的固位方式来修复各类牙列缺损、牙列缺失以及颌面部缺损[16]。

　　6 结语

　　PA义齿固位技术的应用无疑是口腔修复学上一座新的里程碑，它改善了义齿的固位力，提高了患者的咀嚼效率，从而使修复体更加美观、舒适，但是在耐腐蚀性磁材料的开发应用，提高附着体的耐磨性能以及附着体和种植体结合部件的设计等方面仍需要更加广泛和深入的探索和研究。相信随着附着体性能的更加完善，定将使其成为21世纪义齿固位系统发展的主流!

　　【参考文献】

　　[1] 姚江武.冠内冠外精密附着体[M].北京：人民卫生出版社，2001：2.

　　[2] 凌月华.附着体在末端游离缺损中的应用和基础研究[J].口腔材料器械杂志，2003，12(1)：32-34.

　　[3] 张庆.键槽缓压式与按扣式附着体义齿的临床应用[J].口腔颌面修复学杂志，2003，4(1)：24-26.

　　[4] 白石柱，赵铱民，张铁.两种磁性附着体固位的种植全口覆盖义齿光弹应力分析[J].实用口腔医学杂志，2004，20(6)：733-735.

　　[5] Saygilig, Samalis. Retentive forces of two magnetic systems compared with two precision attachments [J]. J Oral Sci,1998,40(2):61.

　　[6] Saito M, Miura Y, Notaniet K, et al. Stress distribution of abutments and base displacement with precision attachment and telescopic crown retained removable partial dentures [J]. J Oral Rehali,2003,30(5):482-487.

　　[7] Scott BJ, Maillou P. The distal extension base denture [J]. Dent Update，2003，30(3):139-144.

　　[8] 肖雪，冯海兰.磁性固位的下颌全口覆盖义齿侧向载荷下基牙支持组织的应力分析[J].北京医科大学学报，1999，31(4)：360-362.

　　[9] PetroPoulos Vc, Smith W. Comparison of retention and release periods for implant overdenture attachment [J]. Int J Oral Maxillofac Implants,1997,12(2):176-185.

　　[10] 徐世同，程祥荣，华先明，等.磁固位与杆固位种植全口义齿的三维有限元应力分析[J].中华口腔医学杂志，1997，32(2)：105-107.

　　[11] Ichikawa T, Horiuchi M, Wigianto R, et al. In vitro study of madibular implant-retained overdentures of studatlachments on load transfer to the implant and soft tissue [J]. Int J Prosthodont,1996,9(4):394-399.

　　[12] 唐颖，刘莉.MK1精密附着体义齿与卡环式活动义齿的咀嚼效能比较[J].口腔材料器械杂志，2006，15(2)：75-76.

　　[13] 郑元俐，钱琼.三种精密附着体的临床应用评价[J].上海口腔医学，2001，12(10)：313-315.

　　[14] 杨小民，樊瑜波.附着体义齿与卡环可摘局部义齿咀嚼效率研究[J].实用医院临床杂志，2007，3(4)：38-40.

　　[15] 张富强.附着体义齿的特点和附着体类型[J].中华口腔医学杂志，2006，41(7)：440-442.

　　[16] 张富强.附着体义齿[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：14-21.