邻面去釉技术在正畸临床治疗中的应用体会
发表时间：2010-11-23 浏览次数：520次
作者：姚远 作者单位：广东省江门市新会区人民医院口腔科，广东江门529100
【摘要】 目的 评价邻面去釉技术在正畸临床治疗中的效果。方法 选择“边缘病例”或Bolton指数不调病例共24例进行矫治，比较效果。结果 24例均取得满意疗效，矫治简化、疗程缩短、疗效稳定。结论 邻面去釉在正畸临床治疗中是不可忽略的治疗手段，但必须严格掌握适应证。
【关键词】 牙;正畸学;邻面去釉;Bolton指数
邻面去釉是通过邻面釉质磨削、再成形，获得间隙或调整牙齿的大小，达到矫治目的的一种方法。主要用于“边缘病例” 或Bolton指数异常病例，可使轻度牙量大于骨量或上下牙量轻度不调的病例不拔牙矫治，从而达到平衡、稳定、美观的矫治效果。我科近年来应用邻面去釉方法矫治24例错牙合畸形，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
收集我科近年来应用邻面去釉方法矫治的错牙合畸形24例，年龄12～25岁，男8例，女16例。其中轻度牙列拥挤8例，中度牙列拥挤2例，轻度前牙反牙合4例，下切牙缺失10例。根据Bolton指数确定上下前牙或后牙的牙量不调[1]：如前牙Bolton指数大于正常，上前牙正常，则调磨下前牙近远中邻面;前牙Bolton指数小于正常，则需调磨上前牙近远中邻面。邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不是某一二颗牙齿[2]。去釉时逐牙开展，接触紧的牙齿可先用分牙橡皮圈分牙3～4周后再调磨。首先在弓外牙和邻面显露较多牙的邻面进行去釉。使用单面或双面金钢砂片，一般每牙一个邻面可切削0.2～0.5mm，然后用细砂纸磨光切削面并作防龋处理，涂布3000g/L氟化钠甘油进行脱敏，嘱患者用含氟牙膏刷牙，保持口腔卫生。
2 结果
轻中度牙列拥挤、轻度前牙反牙合及下切牙缺失等24例错牙合畸形患者均不拔牙矫治，利用邻面去釉获得的间隙，较快调整好上下牙弓关系，达到平衡、稳定、美观的矫治效果，邻面去釉的牙齿经过1～2年追踪未见继发龋。
典型病例：患者，女，12岁，上下前牙排列不齐要求矫治。检查：安氏Ⅰ类错牙合，右上侧切牙反牙合，上下颌拥挤度3mm，前牙覆牙合覆盖正常，正面及侧貌较好。矫治计划：不拔牙矫治，先将右上侧切牙解除反牙合，然后上下颌前牙区每个牙进行邻面去釉，获得间隙，排齐牙列，磨牙维持Ⅰ类关系。矫治效果满意，矫治时间8个月。
3 讨论
牙列拥挤是临床中最常见的错牙合畸形之一，主要发生机理是牙量骨量不调。矫治原则是减少牙量或增加骨量来达到牙量骨量协调，从而为排齐牙列创造条件。在临床实践中，最重要的是在充分了解患者的骨骼型基础上，为最终获得协调的容貌而进行矫治，矫治过程中应尽量采取非拔牙矫治。非拔牙矫治有扩大牙弓技术、远移磨牙技术、邻面去釉技术等，笔者重点讨论邻面去釉技术。
3.1 疗效评价及可行性分析
目前，对于邻面去釉的临床应用存在不同的意见。有学者报道矫治“边缘病例”和轻度前突取得良好的面形及牙合关系，疗程平均8.8个月，大大低于拔牙病例。认为在严格适应证、严格临床操作、严格防龋的前提下，邻面去釉可在临床应用。有学者认为邻面去釉为正畸边缘病例矫治的一种可取的方法，是不可忽视的矫治设计。也有学者认为减径法易引起牙齿过敏、增加患龋率、不易恢复牙齿正常邻接，应谨慎使用。我科24例患者通过邻面去釉技术，对于排齐牙齿、对齐中线、调整前牙的覆牙合覆盖、后牙的尖窝关系提供了很大的帮助，同时简化矫治，缩短疗程。笔者认为邻面去釉是符合牙齿生理的。Begg[3]认为石器时代人类的牙合面和邻面磨耗反映了真实的牙列情况，而现代人的非磨耗牙列属于异常现象。古代人吃粗糙、较硬的食物，造成邻面自然磨耗较多，而现代人食物精细、较软，牙邻面缺少自然磨耗，人为地适度减少邻面釉质厚度对牙的生理功能和发育并无损害。一般情况下，牙邻面釉质厚度为0.75～1.25mm，邻面去釉只是去除0.2～0.5mm，如果严格控制去釉厚度、做好防龋措施，牙齿不会发生继发龋。由此可见，邻面去釉是安全可靠的。
3.2 适应证的选择
3.2.1 口腔卫生良好，不易患龋的患者，牙冠的切缘相对于颈部过大或形态不好，邻面去釉既可改善外形，又可提供间隙。
3.2.2 成年人的前牙错牙合患者，如唇颊向错位、扭转、牙轴倾斜等，可以极大地简化矫治缩短疗程。当需要较多间隙时，邻面去釉的顺序可由后向前，伴随去釉的进行，逐步后移牙齿，使前牙获得足够的排齐间隙。
3.2.3 牙弓轻度拥挤，拥挤度2～5mm的“边缘病例”，尤其是低角病例。单纯扩弓矫治可能使牙弓前突、上下牙轴倾斜且疗效不稳定;拔牙矫治可能造成间隙过多，引起牙齿过度后退，导致“碟形面容”，此时，邻面去釉是较佳的选择。
3.2.4 恒牙期轻度上颌前突、后牙远中错牙合、覆牙合覆盖正常，患者拒绝拔牙矫治者。可压低下前牙加Ⅱ类牵引，从上颌后牙邻面去釉，获得间隙内收前牙矫治上颌前突。
3.2.5 Bolton指数异常是临床常遇的问题，由于上下颌牙量比率失调出现关系异常[4]。上下牙弓不协调，包括牙齿大小比例失调、上下切牙先天缺失等，造成尖牙磨牙不是中性关系。最典型的是一个下切牙先天缺失，导致前牙覆盖大，尖牙呈尖对尖关系。此时拔除一个上颌双尖牙是不可取的，可采用上颌部分牙齿邻面去釉，使上下牙量匹配，改善前牙覆牙合覆盖。
3.3 临床操作中的注意事项
3.3.1 邻面去釉前需拍牙片了解去釉牙的釉质厚度。如果厚度<0.5mm，就不能磨除邻面牙釉质，患者有牙釉质发育不全者也应慎用。
3.3.2 操作时最好用邻面去釉砂片，避免在牙颈部形成台阶，影响间隙的关闭，注意保持邻面外形高点及边缘形态，以便将来建立良好邻面接触关系。虽然传统的片切法也能达到去釉减径的目的，但操作中易片切至牙本质，缺乏空间重建邻面外形高点和边缘嵴，易损伤牙龈乳头，易导致继发龋。所以在临床中慎用。
3.3.3 邻面去釉后应将边缘进行磨改修饰，用细砂纸磨光并做防龋处理，可涂布3000g/L氟化钠甘油脱敏，坚持使用含氟牙膏刷牙，防止继发龋的发生。以上后续措施非常重要，不能可有可无。
3.3.4 对于成年人的前牙区牙列拥挤“边缘病例”， 邻面去釉有利于牙齿排齐，对齐中线，可较快形成良好咬牙合关系，简化矫治，缩短疗程。成年人较易接受这种治疗。
必须强调的是：邻面去釉不是正畸首选方法，可作为辅助使用。邻面去釉获得的间隙有限，必须严格掌握好适应证，只有这样才能发挥邻面去釉的优势，取得稳定、美观的矫治效果。
【参考文献】
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Bolton WA. The clinical application of a tooth size analysis [J]. Am J Orthod,1962,48:504.
