冠状切口治疗颧上颌复合体骨折23例
发表时间：2010-11-09 浏览次数：461次
作者：玄云泽,申载贤,张香子 作者单位：延边大学附属医院 口腔科，吉林 延吉 133000
【摘要】 [背景] 探讨冠状切口手术治疗颧上颌复合体骨折的方法及术中注意事项. [病例报告] 采用冠状切口或附加切口对23例颧上颌复合体骨折患者进行手术治疗，术后除1例患者出现上睑下垂外，其余患者面部外形对称、咬合良好、无复视及眼内陷等. [讨论] 冠状切口手术治疗颧上颌复合体骨折具有术野清楚、效果可靠及切口隐蔽等优点，是颧上颌复合体骨折的较好的治疗方法.
【关键词】 骨折;颧上颌复合体;冠状切口
Surgical treatment of 23 cases of zygomaticomaxillary complex fracture with coronal incision
XUAN Yun-ze, SHEN Zai-xian, ZHANG Xiang-zi
(Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000， Jilin, China)
ABSTRACT: BACKGROUND To investigate the method and intraoperative announcements on surgical treatment of zygomaticomaxillary complex fracture with the coronal incision. CASE REPORTS 23 cases of zygomaticomaxillary complex fracture were surgically treated with the coronal incision or additional incision. Exept one patients happened blephroptosis after operation, the other had the symmetrical facial appearance, good occlusion, no diplopia and eye inversion, and so on. DISCUSSION Surgery treatment with the coronal incision for the zygomaticomaxillary complex fracture has advantages of clear operative field, reliable effects and concealed wound, and is the better treatment for the zygomaticomaxillary complex fracture.
Key words:fractures, bone;zygomaticomaxillary complex;coronal incision
颧上颌复合体骨折在口腔颌面部骨折中较常见的骨折，可影响面部外形及功能，从而降低患者的生活质量.延边大学附属医院自2005年以来，采用冠状切口或半冠状切口行坚强内固定治疗颧上颌复合体骨折，取得了较好的疗效.
1 临床资料
1.1 一般资料 选择自2005年3月至2007年3月间延边大学附属医院收治的23例颧上颌复合体骨折患者，其中男性为15例，女性为8例;年龄为12~54岁，平均为38岁;就诊时间为1~25 d;发病原因均为交通事故;主要临床表现为颧面部塌陷及张口受限，16例伴有咬合错乱、眶下区麻木及复视.在23例中给11例同时行下睑缘切口，7例同时行眼眶重建术.所有病例术前均行上颌三维CT及眼眶冠状位CT检查，需要进行眼眶重建术者术前行眼底造影检查.
1.2 手术方法 患者被全身麻醉后取仰卧位，美蓝划切口线，自一侧耳屏向上达到顶部，如果双侧均有骨折时延伸至对侧耳屏前，切口位于发际后至少3 cm.沿毛囊方向切开头皮至帽状腱膜下，利用头皮夹止血.在帽状腱膜深面翻瓣至显露眶上缘、眶外侧壁及颧弓上缘2 cm，在颧弓上缘约2 cm处切开颞深筋膜浅层，分离至颧弓上方，切开骨膜显露颧弓.
1.3 结果 术后随访3~12个月，除1例患者存在上睑轻度下垂外，其余患者面部外形对称，咬合关系及开口度正常，局部感觉良好，未出现复视及眼球内陷等表现.
2 讨论
颧上颌复合体骨折又称颧复合体骨折及颧眶复合体骨折等，占口腔颌面部骨折的18%~40%[1，2].据统计，80%的颧骨骨折发生于男性，高发年龄为20~30岁，其中25%患者同时伴有其他面部骨折[3].冠状切口不仅瘢痕隐蔽，还能充分暴露术野，可在直视下进行骨折复位及固定，适用于颧上颌复合体骨折致明显移位或粉碎性骨折.若冠状切口不能充分地暴露某些解剖部位，如颧牙槽嵴及梨状孔边缘等可联合采用口内切口，切口最好选择前庭沟偏外0.5 cm处.骨折的复位及固定应根据由下向上、由外向内复位原则进行，如果合并下颌骨骨折时应先复位固定下颌骨，再参照咬合关系固定上颌骨，最后固定颧骨及颧弓.如果只有颧上颌复合体骨折，则固定顺序应依次为颧额缝、眶下缘、颧上颌缝及颧弓，这不仅可正确恢复面中1/3高度，还可准确恢复面部宽度及突度.利用冠状切口实施手术时应注意事项：1)切口位置选择应适当，一般情况下选择在发际后缘约3，4 cm处，但患者为秃顶时可选择在发际边缘进行;2)切开时须沿毛囊方向斜向头皮切开，以减少对毛囊的损伤，同时应尽量少用电刀;3)翻瓣时应注意解剖层次，以免损伤面神经颞支;4)术中止血，要彻底防止术后血肿;5)缝合时从骨膜开始严密对位及分层缝合.
【参考文献】
[1] 王昭领，黄迪炎，李东临，等.颧骨复合体骨折三点固定的临床研究[J].口腔医学研究,2005,21(2):203.
[2] 徐兵，郑家伟，史俊.颧上颌复合体骨折的诊断与治疗[J].上海口腔医学,2006，15(6)：561.
[3] Ellis E，EI-Attar A，Moos FK.An analysis of 2 067 cases of zygomatico-orbital fractures[J].J Oral Maxillofac Surg，1985，43(2)：417.
