Vitapex根管充填材料治疗感染根管的观察
发表时间：2010-11-11 浏览次数：493次
作者：姜杰 作者单位：江苏如东县第三人民医院 口腔科，江苏 南通 226406
【摘要】 目的：探讨Vitapex根管充填糊剂治疗感染根管的疗效。方法：将300例上前牙髓坏死、坏疽及各类根尖周病患者，随机分为两组，每组150例。实验组用Vitapex根管充填糊剂加牙胶尖根充，对照组以氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖根充，6个月后复诊，比较两者疗效。结果：两组成功率分别为92.7%和81.3%，P<0.05，有统计学意义。结论：Vitapex根管充填糊剂具有优良的理化性能，临床操作方便，适合推广使用。
【关键词】 Vitapex根管充填糊剂 根管充填 疗效
临床上根管治疗被广泛应用于各型牙髓炎、牙髓坏死、各类根尖周炎及桩冠修复前的治疗，传统的方法是采用氧化锌丁香油加牙胶尖进行根管充填，作者应用Vitapex根管充填糊剂充填上前牙根管150例，通过6个月临床疗效观察，效果良好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2004年10月至2006年10月我院口腔科门诊上前牙牙髓坏死、坏疽及各类根尖周病患者300例300颗牙，患牙具备以下条件：每位患者只有1颗牙需做根管治疗，患牙就诊前未经任何治疗，根管直而通畅无钙化,牙齿稳定无牙周病,能保证6个月后复诊。随机分为实验组和对照组，每组150颗牙。
1.2 材料
Vitapex根管充填糊剂(日本森田株式会社)，氧化锌丁香油糊剂(上海齿科材料厂)，牙胶尖(韩国美塔公司)。
1.3 方法
所有患牙术前拍X线片，常规开髓,清理髓室,采用15 # 不锈钢K钻探查根管,使用Ni Ti 根管锉以标准法预备根管,测量根管工作长度,并摄X线片确定根管工作长度,而后从小号到大号逐号依次使用，均要求扩至40号扩大针。每更换一号器械均进行根管冲洗,充分消毒以FC浴5 min，干燥后行根管充填。对于感染较严重或者根管渗出物较多的病例可以先以樟脑酚或者碘仿棉捻封于根管大约5 d，如此反复直至感染或者根管渗出物基本控制后再做根管充填。实验组用Vitapex根管充填糊剂加牙胶尖，对照组用氧化锌丁香油糊剂。Vitapex根管充填糊剂为注射型，将注射器尖端伸入根管工作长度的2/3处,注入糊剂,边注边退,直至根管口。对照组以25 # 扩孔钻蘸糊剂在根管内逆时针旋转,缓慢退出,反复数次,直至糊剂充满根管。实验组和对照组均将已选择好的主牙胶尖插入根管到达工作长度,为了避免将糊剂推出根尖孔,则把试合后的主牙胶尖尖端减去1 mm ,用侧压器在主牙胶尖一侧压出空间,插入副牙胶尖,如此反复操作至根管紧密填塞,充填器不能再向根管深部插入为止,然后用热器械将多余牙胶尖去除,行洞形充填。术后即刻拍片查看充填情况。
术后6个月复查，并拍X线片，观察根尖病变及根充情况。
1.4 根充标准
以X线片为准，适填是指充填材料距根尖1～2 mm以内;>2 mm为欠填;超填是指穿出根尖。牙胶尖不允许超填。
1.5 疗效标准[1]
痊愈：患牙无自觉症状，无瘘道，无叩痛，咀嚼功能正常，X线片示根尖骨质疏松区消失，根尖牙周膜间隙正常;有效：患牙无自觉症状，无瘘道，无叩痛，X线片示根尖周病变区无明显缩小;无效：患牙有自觉症状，叩(+)或(+-)，瘘道未消失，松动Ⅱ～Ⅲ度，X线片示根尖周较术前无变化或根尖骨质疏松区扩大。
痊愈和有效计为成功。
2 结 果
根充后即刻拍片，根充情况见表1。6个月后全部患牙复诊，复诊结果见表2、3。实验组和对照组总成功率分别为92.7%和81.3%，经统计学处理，χ2=8.52，P<0.05，两组成功率有显著性差异。 表1 两组根充情况例 表2 两组根充术后6个月临床疗效例表3 两组不同原因根充失败比较例
3 讨 论
根管治疗系通过清除根管内的坏死物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。根管充填是根管治疗的最后一个重要步骤，其成功不仅取决于术者的操作，而且与根充材料的性能密切相关。如欠填则根管留下一段死腔，成为再感染的来源;根充物超出根尖孔外或压迫挤入残髓组织内，可激化局部炎症反应，导致根管充填失败[2]。
根管充填的作用在于封闭根管,根管封闭越好,微渗漏越小,术后再感染的可能性就越小,预后也就越好[3]。在失败病例中，因欠填及超填而引起者占大多数。有统计结果表明,有近60 %的根管治疗失败归因于不完善的根管充填[4]。因此合理根充，术后即刻拍X线片，及时纠正欠填及超填，是提高根充成功率的重要环节。
就根充材料而言，理想的根管充填材料应具备以下性能:(1)不刺激尖周组织;(2)在凝固前具有良好的流动性,凝固过程中体积不收缩,凝固后与根管壁无间隙;(3)具有X线阻射性;(4)操作简便;(5)能长期保存在根管内不被吸收;(6)不使牙齿变色。目前能完全达到理想条件的糊剂并不多见。氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖已在临床应用多年，目前仍作为根管充填的重要手段，但其操作时间较长，对于细而弯的多根后牙操作较困难，特别要达到一定程度的根管扩大和准确的根管充填更难，使其应用大为逊色。Vitapex糊剂具有持续抗菌特性，可持久杀灭根管内及根尖部残留微生物，有效抑制根管病菌繁殖，防止再感染复发。本研究结果显示，Vitapex糊剂不仅具有传统方法单纯填塞根管的作用，而且有利于根尖周病变的治愈，是一种较好的根充材料，其操作方便，适合临床推广使用。
【参考文献】
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：278.
[2]李辉.三种根充糊剂在根管治疗中的临床应用[J].实用口腔医学杂志,2005,21(5):704705.
[3]GROSSMAN L I.Pioneers in endodontics[J].J Endod ,1987,13(8):409415.
[4]INGLE J I，BACKLAND L K.Endodontics[M].4th ed.Baltimore:Williams Wilkins,1994:3234
