正畸与义齿修复在伴有牙列缺损的成人错牙合畸形中的联合应用

　　作者：赵晓静，李良忠，丁锐 作者单位：乌鲁木齐市口腔医院正畸科，新疆乌鲁木齐830002

　　【摘要】 目的： 探讨伴有牙列缺损的成人错牙合畸形的综合治疗方法。方法：回顾性分析16例接受正畸与义齿修复联合治疗患者的临床资料，16例患者先经牙体牙髓科、牙周科、颌面外科等前期综合治疗，再用正畸方法对缺损的牙列进行调整，创造良好的牙列及基本条件后，以修复的方法完成治疗。结果：16例患者经正畸与义齿修复联合治疗，恢复了牙列的完整及功能，取得了良好的临床效果。结论：对伴有牙列缺损的成人错牙合畸形采用正畸和修复等多学科的联合治疗，才可以应对现代人们对口腔健康功能和美观的更高要求。

　　【关键词】 正畸; 修复; 错牙合畸形; 联合治疗

　　Combination of orthodontics with prosthodontics for the adult malocclusion with dentition defect

　　ZHAO Xiaojing, DING Rui, LI Liangzhong

　　(Deparetment of Stomatology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830054, China)

　　Abstract: Objective: To investigate the ways and effect of the combination of orthodontics with prosthodontics for the adult malocclusion patients with dentition defect. Methods: Sixteen cases were included (6 males and 10 females, aged from 18 to 39). After the therapy of endodontology and periodontics, dentition of these patients were adjusted by orthodontics and prosthodontics treatment. Results: The patients were all satisfied with the effect of the restoration of oral function and aesthetics. Conclusion: Combination of orthodontics with prosthodontics is a good idea for the malocclusion patients with the dentition defect.

　　Key words: orthodontic; prosthodontics; malocclusion; combination

　　随着社会的发展进步，人们对美观的要求日益增高，要求进行正畸治疗的成人错牙合畸形的患者也越来越多。但许多患者就诊时，口腔中表现的疾患往往不是单一的问题，如有些错牙合患者由于牙周、牙体情况欠佳，左右或上下牙齿比例不协调，牙齿需换位排列等，无法进行正畸或单纯的正畸治疗难以达到满意的效果;而有些伴有牙列缺损的患者，由于散在间隙，邻牙移位、倾斜，前牙内倾、覆牙合过深等无法进行修复或单纯修复治疗也不能达到满意的效果。对这类患者采用正畸和修复等多学科的综合治疗，能获得较满意的临床效果。本文对乌鲁木齐市口腔医院2003年以来采用该方法治疗的16例患者的病例资料进行回顾性分析，初步总结治疗这类病例的临床经验，探讨其正畸治疗的特点以及如何实现最大限度的美观、功能和稳定。

　　1资料和方法

　　1.1临床资料

　　选择乌鲁木齐市口腔医院2003～2005年采用正畸与修复联合治疗的患者16例，男性6例，女性10例，年龄18～39岁。安氏Ⅰ类4例，安氏Ⅱ类10例，安氏Ⅲ类2例;前牙缺失8例，后牙缺失6例，前后牙均有缺失2例。

　　1.2方法

　　首先对患者口腔进行常规的全面检查，包括面形、牙弓形状、缺失牙区情况，余留牙牙周、牙体情况、覆牙合、覆盖、牙轴倾度、中线等。根据其不同病情，请相关科室会诊，如牙体牙髓科、牙周科、修复科、颌面外科等，最终确定治疗方案。患者经牙周、牙体等基本治疗后，12例采用标准方丝弓固定矫正技术，4例采用经典直丝弓矫治技术进行治疗，如集中间隙，开拓缺失牙间隙，竖直基牙，压低过长对颌牙，整平过陡的Spee曲线，调整覆牙合、覆盖关系。创造良好的牙列及基牙条件后，选择合适的修复方法进行义齿修复，最后戴用合适的保持器结束治疗。

　　2结果

　　2.1修复治疗种类及结果

　　16例患者修复治疗种类具体见表1。治疗结果：16例患者均完成治疗，修复后牙齿排列整齐，咬合关系良好，修复体美观舒适，随访1～2年，基牙无松动、移位，患者对疗效满意。表1修复治疗种类(略)前牙修复后牙修复前后牙联合修复固定义齿641活动义齿221注：前牙固定义齿修复中1例为种植义齿修复

　　2.2典型病例报告患者，男性，28岁。外伤性牙缺失，经修复科介绍来正畸科就诊。临床检查：上颌微前突，轻度开唇露齿。11、22缺失，12、21松动Ⅰ°且唇倾，13唇向低位，12与13间有2 mm间隙，36残冠，26稍伸长，下前牙拥挤Ⅰ°，上中线右偏2 mm;覆牙合Ⅱ°，覆盖Ⅰ°;磨牙关系：安氏Ⅱ。X线检查：12及下前牙牙槽骨轻度吸收，余牙无明显异常。治疗过程：(1)全口牙周治疗;(2)36牙体牙髓治疗;(3)牙周情况好转后，采用标准方丝弓固定矫正技术进行矫正。上颌初步排齐后，矫正上前牙轴倾度并适当内收，然后用螺旋弹簧扩12、21、23之间的间隙，并注意纠正中线。下颌排齐后用摇椅型唇弓打开咬合并减少覆盖。待合适的间隙扩出后保持3个月，以13、12、21、23为桥基牙烤瓷桥修复11和22，36以铸核+烤瓷冠修复，恢复了前牙的正常形态及后牙咬合关系。最后戴用附有平导的保持器进行保持。治疗后达到了美观和功能的双重要求，患者对疗效满意。

　　3讨论

　　随着近年来口腔学科的飞速发展，口腔各学科间的相互联合、渗透引起了国内外学者的重视。同时随着修复材料和技术的进展，对牙列情况和基本条件的要求亦越来越高，因此在修复前应对口腔内余留的牙齿、牙颌进行适当的正畸治疗，以达到最终较完善的修复效果。修复前正畸治疗的目标具有较强的个体性。通常情况下，成人的适应性和改建能力不如青年，成人骨组织代谢慢，牙移动慢且移动范围有限，因此一般采用小量移动的方法来进行治疗，属于辅助性正畸治疗[1]。所以青少年患者的正畸治疗目标在成人患者中并非都能达到，有时甚至是不必要的[2]。临床医师应根据成人患者的具体情况，制定合理的、适应个体的矫正方案。临床中前来就诊的多数患者都有不同程度的牙周疾患，因此在正畸治疗前和治疗过程中牙周健康的维护尤为重要。良好而稳定的牙周状况是正畸治疗和义齿修复的前提条件和重要保障[3]。本研究结果表明，修复前的正畸治疗可以增加义齿修复的适应证，如前牙缺失、邻牙倾斜严重等，若没有正畸配合纠正牙长轴，要获得义齿的共同就位道则较为困难，且制备过程中切割牙体组织多，易损伤牙髓，先期的正畸配合可使基牙平行，为修复创造更有利的条件。此外，严重深覆牙合患者若不采取正畸治疗，则难以为义齿提供足够的间隙，牙齿制备时磨除牙体多且基牙易折断，经过正畸的联合应用，可改变前牙间隙的不足，保护了牙体组织的健康，并提高了修复的成功率。对一些个别牙反牙合伴牙列缺损的患者，修复前的正畸治疗显得尤为重要，它不仅矫正了错牙合，还减少了义齿修复的不利因素。对于一些错牙合畸形严重的患者，除正畸、修复联合外，还有可能需要正颌外科的治疗，以达到美观和功能的统一与协调。

　　【参考文献】

　　[1]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1991.272.

　　[2]徐芸,主译.口腔正畸学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1996.753.

　　[3]段银忠,主译.口腔正畸学[M].西安：世界图书出版公司，2003.460.