窝沟封闭剂预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临床研究

　　作者：李正明 作者单位：深圳市第六人民医院(南山医院)口腔科，广东 深圳 518052

　　【摘要】 目的：探讨应用窝沟封闭剂预防正畸托槽周围釉质脱矿的可行性，为临床预防正畸治疗脱矿提供参考。方法：选择正畸治疗患者30名共332颗前牙，采用自身对照法。对照组168颗牙常规用京津釉质粘结剂粘结，实验组164颗牙用京津釉质粘结剂粘结后于托槽周围涂布一层窝沟封闭剂。分别于8个月，12个月测量两组患者托槽周围的釉质脱矿情况，将所得数据进行统计学分析。结果： 实验组与对照组8个月、12个月牙釉质脱矿的发生率有显著性差异(均为P<0.05); 实验组下前牙釉质脱矿的发生率均显著低于上前牙(P<0.01)。结论：应用窝沟封闭剂可以有效地预防正畸治疗中牙釉质脱矿的发生;下颌前牙釉质脱矿的发生率低于上颌前牙。

　　【关键词】 坑逢封闭物 牙釉质 正畸矫正器

　　Clinical study on prevention of dental enamel decalcification with sealant in the orthodontic treatment using fixed appliance

　　LI Zhengming, JIANG Hao, ZHANG Lei, CHEN Sihan, XIAO Li

　　(Department of Stomatology, Sixth People's Hospital of Shenzhen Municipality, Shenzhen 518052, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the feasibility using sealant preventing enamel decalcification in the orthodontic treatment with fixed appliances and acquire information for clinic. Methods:　Selfcontrol study was adopted for 30 patients with 332 teeth undergoing orthodontic treatment . The patients were divided into study group(with164 teeth) and control group(with168 teeth). Patients in control group were treated with Jingjin bonding resin, patients in study group were treated with Jingjin bonding resin inside and covered the outside of the brackets with sealant. Determination of dental decalcification was done respectively in the two groups in 8 and 12 months after the treatment; the results were analyzed with statistics. Results: Of the dental decalcification determined in 8 and 12 months, there were significant differences between the two groups(P<0.05). The incidence rate of decalcification in mandibular anterior teeth in the study group was significantly less than that in the maxillary anterior teeth in the control group(P<0.01). Conclusion:　 Sealant can prevent dental decalcification effectively in the orthodontic treatment with fixed appliances; the incidence of dental decalcification in mandibular anterior teeth was significantly less than that in the maxillary anterior teeth.

　　[KEY WORDS] Sealant; Dental enamel; Orthodontics appliances

　　固定矫正治疗中的牙釉质脱矿是常见并发症。以往国内外的研究表明，在没有任何预防措施的情况下，正畸患者牙釉质脱矿的患病率高达50%～60%，男性和女性患病率相似。在所有被观察的牙齿中釉质脱矿的患病率在10%左右。多数患者是轻中度脱矿，极少数患者是重度脱矿，甚至出现龋洞。因此，正畸治疗中的釉质脱矿是一个不容忽视的临床问题[1]。研究表明，窝沟封闭剂将点隙裂沟的患龋率降低了50%[2]。以往的体外实验研究表明窝沟封闭剂能明显减少托槽周围微渗漏的发生[3]。本研究旨在从临床角度进一步探讨应用窝沟封闭剂预防正畸治疗中牙釉质脱矿的可行性，为临床提供参考。

　　1 材料和方法

　　1.1 病例选择

　　选择南山医院口腔科接受正畸治疗的患者30例，其中男性17例，女性13例，平均年龄(12.5±1.2)岁。要求釉质发育良好，无四环素牙、氟斑牙或釉质发育不全等。采用自身对照法，为消除右手刷牙习惯对实验的影响，将每一患者的12(右上侧切牙)，21(左上中切牙)，23(左上尖牙)，32(左下侧切牙)，41(右下中切牙)，43(右下尖牙)共6颗牙作为实验组采用37%磷酸酸蚀，京津釉质粘结剂粘结3M公司生产的Gemini直丝弓金属托槽，并在托槽周围涂布一层窝沟封闭剂。同一患者的22(左上侧切牙)，11(右上中切牙)，13(右上尖牙)，42(右下侧切牙)，31(左下中切牙)，33(左下尖牙)共6颗牙作为对照组采用相同的粘结方法，不涂布窝沟封闭剂。

　　1.2 临床检查和记录

　　临床检查和记录分别在正畸治疗后8个月，12 个月时记录所有前牙唇面釉质垩色斑及脱矿程度，每组观察180颗牙，由于任何原因所导致的托槽脱落后重新粘结的牙齿被排除，实验组被排除16颗，对照组被排除12颗，所以实验组和对照组的实际观察牙齿的个数分别为164颗和168颗。脱矿程度分为4度计分。0 度: 计为0 分, 釉质表面光滑透明, 没有白垩色斑; 1 度: 计为1 分, 釉质表面出现轻度的白垩色斑, 面积小于所在区域的50%; 2度: 计为2 分, 釉质表面白垩色斑大于所在区域的50%, 但尚未达到100%; 3 度: 计为3 分, 釉质表面白垩色斑占满所在区域, 或釉质表面出现龋洞[4]。

　　1.3 统计学分析

　　采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理和分析，脱矿率的比较用四格表卡方检验，取P<0.05表示有显著性差异。

　　2 结果

　　矫治8个月、12个月时实验组和对照组牙釉质脱矿程度见表1。表1 矫治8个月、12个月时实验组和对照组牙釉质脱矿程度的比较8个月时实验组与对照组釉质脱矿发生率比较χ2=14.9,P<0.01;12个月时实验组与对照组釉质脱矿发生率比较χ2=12.2,P<0.01。实验组和对照组在治疗开始8个月、12个月时牙釉质脱矿率均有高度显著性差异(P<0.01)。矫治12个月时不同部位牙釉质脱矿的发生情况见表2。 表2 12个月时不同部位牙釉质脱矿的发生情实验组上颌牙釉质脱矿率与下颌的比较χ2=7.37,有高度显著性差异(P<0.01);说明下颌前牙的釉质脱矿率明显低于上颌前牙。

　　3 讨论

　　3.1 固定正畸治疗中牙釉质脱矿的原因

　　固定矫治器带入口腔后,改变了口腔内环境,尤其是牙齿及其周围组织的环境。固定矫治器的使用打破了牙釉质的脱矿与再矿化的动态平衡,导致牙釉质脱矿。原因主要有以下几方面[1]:①固定矫治器结构复杂,牙面某些部位不易被彻底清洁,造成菌斑滞留,局部pH值下降,导致牙釉质脱矿。②研究表明,固定矫治器的存在改变了口内细菌群落环境,托槽周围菌斑中变形链球菌所占百分比升高,龈下菌斑致龋性增强。③粘结前需要对牙面进行酸蚀,使牙面变得粗糙,常导致菌斑滞留。④患者缺乏良好的口腔卫生行为和存在不良的饮食习惯。窝沟封闭剂是一种常用防龋材料，有研究表明，窝沟封闭剂用于封闭后牙咬合面的点隙裂沟的封闭，将后牙咬合面患龋率降低将近50%[5]。托槽周围涂布窝沟封闭剂使得粗糙的托槽周围变得光滑并且封闭了过多的酸蚀面，使得菌斑不易堆积，这也许就是实验组牙釉质脱矿发生率较低的机制。

　　3.2 托槽周围微渗漏与釉质脱矿发生的关系

　　聚合收缩产生的微渗漏是继发龋产生和充填体脱落的重要原因，聚合收缩力越大，其导致的边缘微渗漏越明显[6]。实际上，微渗漏同样存在于托槽与牙面之间，微渗漏导致菌斑堆积，产酸进而导致脱钙。其机制与龋病的形成相似。有体外实验研究表明，窝沟封闭剂可以明显减少托槽周围微渗漏的发生[3]，本临床研究发现涂布窝沟封闭剂组的釉质脱矿发生率明显少于对照组，其可能的机制是，窝沟封闭剂封闭托槽与牙面边缘，防止托槽周围微渗漏的产生，进而减少菌斑的堆积从而减少了托槽周围牙釉质脱矿的发生。

　　3.3 不同牙位釉质脱矿发生率的差别

　　曾有学者研究过釉质脱矿发生的分布情况，Mizrahi[7]的研究认为上颌切牙和第一磨牙脱矿的发生率最高。本研究发现下颌前牙的釉质脱矿的发生率明显低于上颌前牙，这可能与下颌前牙容易受唾液的冲洗，以及唾液的再矿化作用有关。Ogaard[8]等的研究揭示了唾液流动的速度与釉质脱矿产生之间的关系。他们认为，由于唾液腺解剖位置及重力的作用导致唾液多集中下颌前牙区，此区的脱矿较少发生。因此，在临床上要特别注意预防上颌区脱矿的发生。

　　综上所述，本研究认为在托槽周围涂布窝沟封闭剂可以有效地减少釉质脱矿的发生;上前牙是脱矿的易发区域，因此，在临床上预防釉质脱矿方面尤其要注意保护上前牙。

　　【参考文献】

　　1 傅民魁.口腔正畸学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2003.264266.

　　2 Simonsen RJ. Retention and effectiveness of dental sealant after 15 years[J]. J Am Dent Assoc, 1991,122:3442.

　　3 李正明，陈思韩，刘新强,等.窝沟封闭剂减少托槽周围微渗漏的实验研究[J].现代口腔医学杂志，2006,20(4):382384.

　　4 Banks PA, Richmond S. Enamel sealants: a clinical evaluation of their value during fixed appliance therapy[J] . Eur J Orthod,1994,16(1):1925.

　　5 Oreilly MM, Featherstone JD. Decalcification and remineralization around orthodontic appliances: an in vivo study[J].J Dent Res,1985,64:301.

　　6 Brunton PA, Kassir A, Dashti M, et al. Effect of different application and polymerization techniques on the microleakage of proximal resin composite restorations in vitro[J]. Oper Dent,2004,29(1):5459.

　　7 Mizahi E. Surface distribution of enamel opacities following orthodontic treatment[J].Am J Orthod,1983,84:323331.

　　8 Ogaard B, Rolla G, Arends J， et al. Orthodontic appliances and enamel demineralization: part 2, prevention and treatment of lesion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop ,1988,94:123128.