成釉细胞瘤的临床病理及其与复发的关系

　　作者：左金华 刘道峰 李金荣 任 杰 作者单位：滨州医学院附属医院口腔外科 滨州市 256603

　　【摘要】 目的 对比分析成釉细胞瘤不同类型的临床病理特点及其与复发的关系。方法 对228例成釉细胞瘤患者的病理类型和复发率进行回顾性研究。结果 228例成釉细胞瘤患者中有一般型成釉细胞瘤145例，单囊型成釉细胞瘤80例，周边型成釉细胞瘤3例;前两种病理类型患者平均就诊年龄(岁)分别为32.63±14.68和24.83±10.15，两者间有显著性差异(P<0.001);平均病程(月)分别为25.54±38.24和10.99±20.36 ，两者间有显著性差异(P<0.005)。一般型和单囊型成釉细胞瘤复发率分别为31.72%和15.00%，两者间有显著差异(P<0.01);在一般型成釉细胞瘤中丛状型和滤泡型两种主要亚型的复发率分别为17.65%和12.90%，两者间无显著差异(P>0.05)。结论 单囊型成釉细胞瘤多见于青少年，发病年龄较一般型小，病程较一般型短，复发率比一般型低;而一般型中两种主要类型丛状型和滤泡型的复发率无明显差别。

　　【关键词】 成釉细胞瘤;组织类型;复发

　　Study on relationship between clinicopathology and recurrence of ameloblastomas

　　ZUO Jinhua LIU Daofeng LI Jinrong et al

　　Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Affiliated Hospital of Binzhou Medical University,Binzhou 256603

　　【Abstract】 Objective To investigate the clinicopathological features and recurrence rates of ameloblastomas between different types.Methods 145 cases of classic ameloblastomas and 80 cases of unicystic ameloblastomas among 228 cases of ameloblastomas were retrospectively analyzed on age, course, histologic type, recurrence rate.Results The average age (years) in classic type was 32.63±14.68 , and 24.83±10.15 in unicystic type, and it was found there was statistically significant difference between them (P<0.001 ). The average course (months) in classic type was 25.54±38.24, and 10.99±20.36 in unicystic type, and significant statistical difference between them was also found (P<0.005). The recurrence rates of classic type and unicystic type were 31.72% and 15.00% respectively, with a significant difference in statistics (P﹤0.01). However, among types of classic ameloblastoma, there was no significant statistical difference(P>0.05) between follicular type with a recurrence rate of 17.65%, and plexiform type with a recurrence rate of 12.90%. Conclusion Unicystic ameloblastoma usually occurrs in younger people, with a shorter course than classic type. The recurrence rate of unicystic type ameloblastoma is lower than that of classic type. But there is no significant difference on recurrence rate between follicular type and plexiform type among classic type ameloblastoma.

　　【Key words】 ameloblastoma,histologic type,recurrence

　　成釉细胞瘤是口腔颌面部最常见的良性牙源性肿瘤，但具有局部侵袭性，手术后容易复发，并且偶可发生远处转移[1]，其组织学表现比较复杂。我们对武汉大学口腔医学院在1988年1月-2005年1月收治的228例良性成釉细胞瘤病例进行分析，以总结诊治经验。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 228例良性成釉细胞瘤来自武汉大学口腔医学院病理科1988年1月—2005年1月的手术切除标本。标本均经4%甲醛固定，常规石蜡切片，HE染色。

　　病理切片由两名病理医师按照WHO[2]有关牙源性肿瘤组织学分型进行复习观察。对228例成釉细胞瘤患者的发病年龄、性别、病程、病理类型及其与复发的关系进行分析。

　　1.2 统计处理 应用SPSS10.0统计软件进行统计分析。成组设计的两大样本均数比较用u检验， 复发率的比较用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 患者性别、年龄、病程、病理类型 228例成釉细胞瘤患者，男性145例，女性93例;男女性别比例1.56∶1。就诊年龄：最小年龄9岁，最大年龄68岁， 平均年龄29.7岁。病程最短7 d，最长14年，平均19.8个月。

　　228例成釉细胞瘤中，一般型成釉细胞瘤145例，其中丛状型成釉细胞瘤68例，滤泡型成釉细胞瘤31例，棘皮瘤型11例，促结缔组织型肿瘤8例，颗粒型成釉细胞瘤5例，乳头状角化成釉细胞瘤1例;单囊型成釉细胞瘤80例;周边型成釉细胞瘤3例。 其中一般型成釉细胞瘤和单囊型成釉细胞瘤患者的性别、就诊年龄分布见表1;二者就诊年龄和病程比较均具有显著差异性(P<0.01 ) ，见表2、3。表1 一般型成釉细胞瘤和单囊型成釉细胞瘤患者性别及就诊年龄表2 一般型成釉细胞瘤和单囊型成釉细胞瘤患者就诊年龄表3 一般型成釉细胞瘤和单囊型成釉细胞瘤患者就诊时病程

　　2.2 复发情况 228例患者中，复发性成釉细胞瘤58例(25.4%)，其中在外院治疗后复发而来我院复治者37例(16.2%)，在我院初次治疗后复发而复治者21例(9.2%);在我院初次手术治疗后未见复发者170例(74.6%)。58例复发性成釉细胞瘤，共复发75人次，复发次数1～4次，复发间隔1～20年，平均5.73年。单囊型12例，复发15人次，复发间隔1～12年，平均复发间隔4.40年;一般型36例，复发60人次，复发间隔1～20年，平均复发间隔6.07年。

　　2.3 组织病理类型与复发的关系 145例一般型成釉细胞瘤中，有复发性一般型成釉细胞瘤58例，复发率为31.72%;80例单囊型成釉细胞瘤中，有复发性单囊型成釉细胞瘤12例(见图1)，复发率为15.00%;周边型成釉细胞瘤3例，未见复发者。一般型成釉细胞瘤和单囊型成釉细胞瘤的复发率比较具有显著差异性 (P<0.01 )，见表4。表4 一般型成釉细胞瘤和单囊型成釉细胞瘤复发情况比较病理类型复发(例)未复发

　　一般型成釉细胞瘤中，有丛状型成釉细胞瘤68例，其中复发性丛状型成釉细胞瘤12例，复发率为17.65%;滤泡型成釉细胞瘤31例，其中复发性滤泡型成釉细胞瘤4例，复发率为12.90%; 该两种组织类型复发率比较无显著性差异(P>0.05 )，见表5。表5 丛状型成釉细胞瘤和滤泡型成釉细胞瘤复发情况比较病理类型复发

　　3 讨论

　　3.1 关于成釉细胞瘤的组织学分型 成釉细胞瘤在牙源性肿瘤中最常见。一般型成釉细胞瘤组织学复杂多变，基本表现为滤泡型和丛状型，少部分病例为两者混存难以区分，另有部分病例表现为细胞变异，即棘皮瘤型和颗粒型、促结缔组织增生型、基底细胞型、生乳头状角化型成釉细胞瘤。在一个肿瘤内通常可看到混合性组织病理学类型，本组一般型成釉细胞瘤有21例未能明确分型，给一般型内各亚型的对比研究带来不便。1992年WHO提出单囊型、周边型和促结缔组织增生型成釉细胞瘤较其他亚型复发率低的观点，故有学者将这三种类型统称为低复发型成釉细胞瘤而和一般型成釉细胞瘤进行对比分析研究[3]。目前多主张将成釉细胞瘤分为实性或多囊型(一般型)、单囊型和周边型(或骨外型)三种亚型，主要依据是它们临床生物学行为不同[4，5]。2005年WHO将成釉细胞瘤分为四种变异型：实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型，将促结缔组织增生型从一般型中分出来而作为单独的一类变异型[6] 。有学者认为促结缔组织增生型较非促结缔组织增生型复发率高[7]，加之促结缔组织增生型发病率低[8，9]，故本研究仍然将促结缔组织增生型归在一般型中和单囊型进行对比研究。

　　3.2 关于成釉细胞瘤患者的性别、年龄 关于成釉细胞瘤患者的性别比例报道不一[3，10]，本组病例中，男性多于女性，性别比例为1.56∶1。

　　对225例成釉细胞瘤的发病年龄(除外3例周边型成釉细胞瘤)进行分析，结果表明一般型成釉细胞瘤在21～40岁的青壮年组发病率最高，占50.3%;单囊型成釉细胞瘤以小于20岁的青少年最多，占44.1%;两种组织类型的平均年龄比较亦有显著性差异(见表2)，提示单囊型患者发病年龄较一般型小。另有研究表明丛状型与单囊型患者发病年龄低于滤泡型患者[10]，提示年龄与病理类型有一定关系。

　　3.3 成釉细胞瘤病理类型与复发的关系 许多学者对成釉细胞瘤病理类型与复发的关系进行研究，表明成釉细胞瘤的复发与组织病理类型有关。成釉细胞瘤病理类型不同，其复发率亦存在差异，一般型成釉细胞瘤保守治疗容易复发，其复发率可高达55%～90%，而单囊型成釉细胞瘤复发率为10%～15%[11]。

　　我们对在我院初次治疗后复发的21例患者和在外院初次治疗后复发的37例患者进行分析，结果表明单囊型成釉细胞瘤复发率为15.00%，和文献报道一致[11];一般型成釉细胞瘤复发率为31.72%，二者有显著性差异。 从表5可以看出，一般型中两种主要类型丛状型和滤泡型成釉细胞瘤的复发率无显著性差异。亦有学者研究认为一般型成釉细胞瘤中各亚型的术后复发率在统计学上无显著差异[12];但也有学者认为一般型中滤泡型复发率最高[10]。而单囊型中Ⅲ亚型因纤维囊壁内存在肿瘤浸润，局部侵袭性可能类似于实性型成釉细胞瘤，亦有较高复发倾向[13]。

　　周边型成釉细胞瘤少见，局限于牙龈或牙槽黏膜内，主要浸润牙龈结缔组织，而不侵袭下方的骨组织，完全切除后预后良好。其发生的原因尚不清楚，可以复发，也可以发生恶性转化[14]。

　　无论何种组织类型的成釉细胞瘤，其复发的根本原因都是手术不彻底。病理组织类型不同，其生长方式存在差异，若采用相同的手术方式，则术后复发率有差异。

　　【参考文献】

　　[1] Campbell D, Jeffrey RR, Wallis F,et al. Metastatic pulmonary ameloblastoma. An unusual case[J].Br J Oral Maxillofac Surg, 2003, 41(3):194196.

　　[2] Kramer IRH, Pindborg JJ, Sheer M. Histological typing of odontogenic tumors[S].Geneva， WHO，1992，1214.

　　[3] 陈新明，刘进忠，汪说之，等.322例成釉细胞瘤临床病理研究[J].现代口腔医学杂志，2002，16(4)：331333.

　　[4] Gardner DG. Some current concepts on the pathology of ameloblastoma[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,1996, 82: 660669.

　　[5] Reichart PA, Philipsen HP, Sonner S. Ameloblastoma: biological profile of 3677 cases[J].Eur J Cancer B Oral Oncol,1995, 31B: 8699.

　　[6] Barnes L，Eveson JW，Reichart PA，et al. World Health Organization classification of tumors：pathology and genetics of tumors of the head and neck[M].Lyon: IARC, 2005：330386.

　　[7] Keszler A, Paparella ML, Dominguez FV. Desmoplastic and nondesmoplastic ameloblastoma: a comparative clinicopathological analysis[J].Oral Dis, 1996, 2: 228231.

　　[8] Manuel S, Simon D, Rajendran R,et al.Desmoplastic ammeloblastoma: a case report[J].J Oral maxillofac Surg, 2002, 60(10): 1186118.

　　[9] Durmus E, Kalayci A, Ozturk A,et al.Desmoplastic ameloblastoma in the mandible[J].J Craniofacc Surg, 2003, 14(6): 873875.

　　[10] 王恩博， 李铁军， 俞光岩，等.109例成釉细胞瘤病理类型、影像学表现、治疗方法和预后的对比研究 [J].现代口腔医学杂志，2002，16(4)：352354.

　　[11] Gardner D. Controversies in nomenclature. diagnosis and treatment of ameloblastoma.In: controversies in oral maxillofacial surgery[M].Philadelphia: WB Saunders, 1994：20.

　　[12] 陶谦，黄洪章，潘朝斌，等.51例成釉细胞瘤局部复发的临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2003，13(1)：3436.

　　[13] Li TJ, Kitano M, Arimura K. Recurrence of unicystic ameloblastoma: a case and review of the literature[J].Arch Pathol Lab Med, 1998, 122(4): 371374.

　　[14] Lopez JP, Bermejo FA. Peripheral ameloblastoma of the gingival: the importance of diagnosis[J].J Clin Period, 2005, 32(1): 1215.