颞下颌关节内紊乱症关节盘前后界限改变的磁共振定位研究

　　作者：夏依扎·卡玛力, 阿曼·艾克热木江, 贾文霄, 巴哈提·哈立亚, 古丽沙拉·热西丹 作者单位：新疆医科大学

　　【摘要】 目的: 确定颞下颌关节内紊乱症(TMJ ID)患者关节盘移位改变的范围，探讨其临床意义。方法: 17例(34个颞下颌关节)TMJ ID患者(病例组)，使用 GE Signa ExciteⅡ 1.5T超导型MR扫描仪，采用颞下颌关节MRI表面线圈对病例组双侧颞下颌关节进行斜矢状闭口位、开口位和斜冠状闭口位自旋回波(SE)T1WI、T2WI、PDWI扫描，与15例(30个颞下颌关节)正常人(正常对照组)的MR影像进行对比分析。结果: 2组64个关节均获得清晰的MR图像,T1WI和PDWI图像斜矢状闭口位时，病例组关节盘前缘位于关节结节最低点垂直线前约0.42 mm，而正常对照组则位于其前约0.14 mm，2组间差异有统计学意义(P<0.05); 病例组关节盘后带与双板区交界处约位于髁状突12点位垂直线14.4°处, 而正常对照组则位于其3.19°处,2组间差异有统计学意义(P<0.05);2组盘分界线角及盘前分界线差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论: 采用颞下颌关节表面线圈进行MRI扫描能非常清晰地显示关节盘位置、形态及相关组织的结构状态，可准确诊断TMJ ID。TMJ ID患者在斜矢状闭口位时关节盘前后缘均有明显前移，关节盘移位是判断TMJ ID的重要指征。

　　【关键词】 颞下颌关节内紊乱症; 磁共振成像; 颞下颌关节; 关节盘; 双板区

　　A study of the anterior and posterior of articular disc in temporomandibular joint internal derangement

　　(TMJ ID) with magnetic resonance imaging Xiayizha Kamal, Aman Akeramjan, JIA Wenxiao, et al

　　(Department of Medical Imaging， First Affiliated Hospital Xinjiang Medical University，

　　Urumqi 830054， China)

　　Abstract： Objective: To determine the anterior and posterior border of articular disc and disc displacement in TMJ ID cases and its clinical significance. Methods: The study comprised 34TMJs in 17 patients, who were assigned a clinical TMJrelated diagnosis of ID in at least one TMJ. Bilateral oblique sagittal of close mouth and open mouth and oblique coronal of close mouth MR images were obtained subsequently. Joints were studied in T1, T2 and PD weighted images and /or FSPGR series,were compared with those of 15 (30TMJs) normal people. Results: Two groups 64 sides joint equally obtained limpid MR image, on oblique sagittal of close mouth T1 and PDW images showed that the anterior disc border in TMJ ID people was sited around 0.42mm, before the vertical line of the lower end of articular eminence,while it is sited 0.14 mm，before the vertical line in normals, There existed significant statistical difference. The junction of posterior band of the disc and the bilaminar region in TMJ ID cases was sited at 14.4°of vertical line of condile center, but in normals it was 3.18°. There existed significant statistical difference. Conclusion: MRI imaging and the temporomandibular joint coil optimally visualizes menicus positions, shapes and structures of correlate tissues, hence, can exactly diagnose the TMJ ID,The articular disc of TMJ ID people at oblique sagittal of close mouth position can be obviously forward displaced,which is a significant characteristic of TMJ ID.

　　Key words: internal derangement in temporomandibular joints; MRI; tepmoromandibular joint ; articular disc;bilaminar region

　　颞下颌关节紊乱病(TMD)中颞下颌关节内紊乱症(TMJ ID)的患病率最高，而关节盘在颞下颌关节(TMJ)生理功能及病理改变的研究中有重要意义[1,2]。磁共振成像(MRI)软组织分辨率高，能清楚显示关节形态组织结构，是TMJ软组织影像检查的首选方法[3,4]。本研究采用TMJ表面线圈、MRI多方位、多序列观察TMJ ID患者TMJ关节盘位置的改变，并探讨其临床意义。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选择2005年2月～2006年2月我院口腔颌面外科门诊收治的17例(34个颞下颌关节) TMJ ID患者(病例组)，男性6例，女性11例，年龄17～62岁，平均39.5岁。入选标准：(1) 有颞下颌关节疼痛、弹响及开口受限、夜磨牙史; (2)有阳性体征者,即关节区或咀嚼肌压痛，开口时关节弹响或杂音，开口受限，开口偏斜;(3)无风湿及其他系统病史。同期从MRI检查的志愿者中随机抽取符合以下入选标准的15例作为正常对照组, 入选标准：(1)年龄基本与病例组接近; (2)无TMD病史、外伤史和夜磨牙史;(3)无风湿、类风湿和其他慢性病史;(4)无开口受限、关节弹响，无开口偏斜，颌关系基本正常，关节区及咀嚼区无压痛。

　　1.2方法

　　采用GE Signa Excite Ⅱ 1.5T超导型MR扫描仪,先用GRE梯度回波序列获得轴位T2加权像(T2WI)图像，选择含有髁状突的层面定位, 采用不同序列在斜矢状闭口及最大开口位、斜冠状闭口位上进行扫描。扫描参数：T1加权像(T1WI) ：TR 500 ms, TE 10.6 ms, ETL train length 4, Band Width 20.83, 距阵256×224，NEX 3; T2WI：TR 2500 ms, TE 104 ms, ETL train length 19, Band Width 20.83, 距阵256×256，NEX 4;质子密度加权像(PDWI)：TR 2000 ms, TE 14.6 ms, ETL train length 6, Band Width 12.50,距阵256×224，NEX 2;快速梯度回波(FSPGR)序列：TR 200 ms, TE 12 ms, 翻转角75°, Band Width 15.63, 距阵256×192, NEX 3 ;以上4个序列用的层厚3 mm，层间距0，视野14。观察斜矢状位关节盘形态位置的改变,测量2组关节盘前缘与关节结节最低点垂直线的关系,根据Drace等[5]的方法以髁状突上方12点的位置为0,在其上测定关节盘后带与双板区交界处的变化。最大开口位的确定：采用楔形木块安置于受检者上下前牙之间，使其达到最舒适开口位，对张口受限的患者不执行最大开口位扫描。

　　1.3统计学处理

　　所得数据经SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，采用成组t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.12组关节盘各指标的比较

　　病例组关节盘后带双板区界限及关节盘前缘界限均明显大于正常对照组(P<0.05)，2组的盘分界线角及盘前分界线差异亦有统计学意义(P<0.05)(表1、2)。表12组关节盘前、后界限测定值的比较(略)表22组盘分界线角、盘前分界线位置分布情况[略]

　　2.22组TMJ关节盘位置的MRI表现

　　正常对照组斜矢状闭口位 T1WI和PDWI关节盘的信号低于其周围软组织,形态为典型的双凹结构，呈“S”形,其轮廓可分出前、中、后带，后带最厚，中带最薄，前带厚度介于两者之间，关节盘后带正对髁突顶的上方，关节盘双板区的信号相对较高(图1); 而病例组关节盘有不同程度的移位改变, 关节盘后带不正对髁突顶的上方(图2);可复性盘前移位为斜矢状闭口位盘分界线大于10°，双板区位于髁突顶部或其前方;斜冠状闭口位无明显的侧方移位，斜矢状开口位盘位置恢复正常(图3);不可复性盘前移位为斜矢状开口位图像上盘仍在移位的位置上(图4);关节盘旋转移位为斜矢状闭口位有盘前移位，斜冠状位存在内侧或外侧移位，盘体位于髁突内极或外极侧方(图5);关节盘变形为斜矢状闭口位关节盘双凹形态消失，而呈不规则形、三角形及厚度均匀形等形(图6);髁状突退行性改变为髁状突表面不规则，欠完整，关节间隙有所狭窄，髁突骨髓内见T1WI和T2WI均呈低信号的纤维化改变(图7)。

　　3讨论

　　关节盘移位是TMD的主要病理改变[6]，是一种盘相对于髁突、关节凹和关节结节异常位置关系、且常伴有关节盘变形。Hall[7]报道，90%的TMJ ID由关节盘移位所致，关节盘移位可以表现为向前、前内侧、前外侧、内侧、外侧或向后移位，从功能角度出发，又可分为可复性盘移位和不可复性盘移位，盘向前移位和前内侧移位最多见[8,9]，关节盘外侧和旋转移位很少见，其发生率大约为5%～10%，盘旋转移位包括盘前内侧及前外侧移位，是关节盘非整个的前移，是由于其不正常的外侧附着和正常的近中附着所产生的一种关节盘前端向内后端外的旋转性移位[10]。本研究结果表明正常对照组关节盘后带与双板区交界处位于髁状突12点位垂直线约3.19°的范围内，而关节盘的前缘则不超过关节结节最低点垂直线前约0.14 mm处,该标志可作为确定关节盘位的主要测量标志。TMJ ID组的患者，该标志发生了前移，关节盘后带与双板区交界处位于髁状突12点位垂直线约14.4°处，与正常对照组有差别。而关节盘前缘则为关节结节最低点垂直线前约0.42 mm处，与正常对照组对比有显著差异,故可认为关节盘发生前移时，关节盘前、后缘均可发生不同程度的前移位。在本研究中有10侧关节在关节盘移位的同时有形态的改变，关节盘的双凹形态消失，而呈不规则形、三角形及厚度均匀形等形态，关节盘的基本双凹形态显示不清楚也占了相当比例。而正常对照组关节盘结构显示清楚，可见到典型的双凹型结构，形态也无明显的改变。由此可见，TMJ ID的患者，出现关节盘位置变化的同时，可出现伴随盘的形态改变，是 TMJ ID影像学诊断的特征之一。慢性关节盘移位对髁状突和关节窝关节面产生机械性损伤，导致典型的骨关节炎改变，慢性关节盘移位与骨关节炎有明显的相关性[11,12]。本组中4侧髁状突有退行性骨关节病的改变，同时有关节盘移位改变，考虑长期的关节盘移位所继发的,由于本组资料样本量较少，还需要扩大样本进一步研究。

　　【参考文献】

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