非贵金属烤瓷冠、桥修复109例失败原因分析
发表时间：2010-08-16 浏览次数：473次
作者：汪振华，曾文 作者单位：乌鲁木齐市口腔医院修复科， 新疆乌鲁木齐830002; 昌吉州中医院口腔科， 新疆昌吉8311
关键词：非贵金属烤瓷冠、桥修复
非贵金属烤瓷冠修复体具有色泽稳定、表面光滑、颜色及外观逼真、耐磨性强、配戴舒适、不易变形、抗折力强等特点，是一种较理想的修复体，然而如在临床设计、修复体制作的各个环节不加以重视，仍然会出现某些不足，甚至影响口腔功能的正常发挥。本文对我院1998年3月～2004年9月收治的109例烤瓷修复失败病例临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
2资料与方法
1.1临床资料
本组109例为非贵金属烤瓷冠、桥修复后失败病例，其中男性76例，女性33例，年龄18～65岁，上牙72例，下牙37例。
1.2方法
详细检查109例的冠、桥外形和冠边缘密合情况、牙龈牙周情况、基牙健康状况，摄X线牙片或曲面断层片，了解患者病史、咀嚼习惯及对颌牙、邻牙情况和邻接、咬合情况、口腔卫生状况等。
1.3判定标准
(1)成功：烤瓷冠、桥修复体完好，能正常行使功能，患者无异常感受。(2)失败：修复体损坏、脱落或基牙产生继发龋牙髓及根尖炎症、牙龈炎等病变，出现症状，影响继续行使功能。
2结果
109例非贵金属烤瓷冠、桥修复失败者中牙龈炎38例(34.86%)，瓷崩裂21例(19.26%)，牙龈变色16例(14.68%)，松动、脱落11例(10.09%)，基牙病变9例(8.26%)，食物嵌塞6例(5.5%)，基牙折断5例(4.59%)，固定桥折断3例(2.76%)。
3讨论
本组109例非贵金属烤瓷冠、桥修复失败病例类型有牙龈炎、瓷崩裂、牙龈变色、松动脱落、基牙病变、食物嵌塞、基牙折断和固定桥折断。
3.1牙龈炎
本组38例牙龈炎，主要与食物嵌塞、固位体边缘过长、过短，或与牙齿间形成悬突，刺激牙龈有关。临床实际操作中，由于支点不稳，颈缘肩台预备易损伤牙龈上皮组织，致冠的龈缘不合适引起龈缘炎;临时冠边缘过长，刺激龈缘组织导致龈炎的发生;临时冠过短致冠的边缘不密合，受损的牙龈上皮组织增生，最终使烤瓷不能完全就位。为避免牙龈炎的发生，应选择合适的车针、肩台车针和手法，支点要稳，颈部肩台预备时，先用龈线排龈，预缘预备成合适的肩台，使修复体边缘密合，尽量不损伤牙龈上皮;粘接前后检查颈缘粘的密合度，清除残留的粘接剂，必要时龈缘抛光处理，在龈隙沟内用消炎药物，颈缘处涂润滑剂，以预防龈炎的发生。
3.2瓷崩裂
本组21例瓷崩裂的原因有：(1)外伤，颌力过大，咬硬物，深覆颌，咬合紧，存在创伤颌;(2)内冠设计不当;(3)颈部的肩台设计不当。备牙时应保证基牙有足够固位形、抗力形，模型制取准确，咬合良好，冠试戴时尽量不过多调磨瓷层，可适当调磨对颌牙过高的尖或嵴[1]。
3.3牙龈变色
本组16例牙龈变色的主要原因是金属基底的氧化物渗到龈组织中，产生氧化反应所致，因金属在牙颈部较薄，在瓷熔附金属制作过程中数次加热后产生变形而导致边缘密合性不良[2]。其预防措施为：(1)牙体预备应保证肩台有适当的厚度和外形;(2)正确设计金属的边缘形态，防止遮色瓷从边缘暴露，目前常用的金瓷边缘的正确形式应是浅凹斜面形，这样可避免强度的不足，又可以防止遮色瓷暴露而影响美观，危害牙周健康;(3)采用瓷边缘技术，全部用瓷恢复冠的边缘，美观、自然，达到和谐与自然美的统一。
3.4修复体松动、脱落
本组11例，多由于基牙预备后无良好的固位形，颌力过于集中，侧向力偏大，粘固时材料选用不当。对于松动、脱落的修复体可重新粘接，对基牙短小而固位差者，可采用增加固位钉、铸造纤维桩核、增加邻牙作基牙的方式予以固位。
3.5基牙病变
本组9例，为减少带牙后牙髓炎或根尖炎的发生，在备牙前应仔细检查牙髓活力情况，必要时拍X线牙片了解根周情况。在备牙中，选用合适的车针，采用无痛麻醉规范的操作手法，避免损伤牙髓，冷水同步降温切磨，防止过度磨除或磨除不均匀，预备后活髓牙须戴用临时冠加以保护基牙。
3.6食物嵌塞
本组6例，其主要原因是修复体与邻牙接触不密贴，存在间隙或邻接面高低不一致，在试戴中应仔细检查邻接关系及颌外展隙。
3.7基牙或固定桥折断
本组8例，(1)基牙折断主要是基牙为死髓牙，多由于设计或操作不当引起，故备牙时应尽量保留更多的牙体组织，必要时可加用铸造桩核或增加邻牙基牙来修复;(2)固定桥折断多由于桥体过长、颌力过于集中、设计不当引起，故对多个牙缺失的患者应慎重选择，术前认真地检查基牙及对颌牙的情况，酌情对待。
【参考文献】
[1]马轩祥.口腔修复学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.378393.
[2]蒋永林，高法率.460例烤瓷熔附金属修复体疗效观察[J].上海口腔医学，1997，(6)：97.
