稳心颗粒与比索洛尔联用治疗老年冠心病室性早搏的疗效

　　作者：潘永东，姜 波，王书清 作者单位：齐齐哈尔市第一医院心内一科，黑龙江 齐齐哈尔 161000

　　【摘要】 目的：观察稳心颗粒与比索洛尔联用治疗老年冠心病室性早搏的疗效。方法：95例老年冠心病患者被随机分为稳心颗粒加比索洛尔组(A组，36例)、比索洛尔组(B组，31例)、稳心颗粒组(C组，28例)，观察治疗前后临床症状和心律失常改善情况及不良反应。 结果：治疗前后动态心电图观察对比：A组总有效率为91.67%(33例)，显著高于B组的70.97%(22例)，C组的71.43%(20例)，P均<0.05，B组的总有效率与C组的比较无显著性差异(P>0.05);治疗后临床症状改善情况：A组(94.44%)显著高于B组(77.42%)、C组(78.57%)，P均<0.05;B组的与C组的比较则无显著性差异(P>0.05)。结论：稳心颗粒与比索洛尔联用治疗老年冠心病室性早搏的疗效明显优于各自单用的疗效。

　　【关键词】 比索洛尔,冠状动脉疾病,心律失常

　　Abstract：Objective:Explore the effect of Wenxin granule combined with bisoprolol on ventricular premature beat(VPB) in aged patients with coronary heart disease(CHD).Methods:The 95 aged CHD patients with VPB were randomly divided into 3 groups: Wenxin Granule + bisoprolol group (group A, 36 cases)，bisoprolol group (group B, 31 cases), and Wenxin granule group (group C, 28 cases).The clinical symptoms and VPB before and after were observed.Results:Compared with Holter monitoring electrocardiogram before and after showed that the total effective rate of group A, was 91.67% (33 cases), it was significantly more than that of group B(70.97%,22 cases)and group C (20 cases, 71.43%), P<0.05 all, but there was no significant difference between group B and group C(P>0.05).After treatment, the improvement of clinical symptoms of group A was 94.44%, it was also significantly more than that of group B(77.42%)and group C(78.57%), P<0.05 all,but there was also no significant difference between group B and group C(P>0.05).Conclusion:The effective rate of Wenxin granule combine with bisoprolol is significantly better than those of their alone in aged patients with coronary heart disease and ventricular premature beat.

　　Key words：Bisoprolol;Coronary artery disease;Arrhythmia

　　室性心律失常是临床非常常见的心律失常，尤其易发于冠心病心肌缺血患者，轻者可引起心悸、胸闷、焦虑等不适，严重者可引起血流动力学改变，甚至诱发猝死。有效、安全地治疗室性心律失常，不但可缓解患者的临床症状，提高其生活质量，并且能降低恶性室性心律失常引起的猝死率，延长患者的寿命。稳心颗粒是一种纯中药制剂，具有抗心律失常、改善心肌供血、逆转心肌肥厚等作用[1，2]。目前抗心律失常药存在一些不足，故寻找疗效好，且毒副作用少，长期使用不增加病死率的抗心律失常药是国内外长期以来研究的重点。本研究采用稳心颗粒与比索洛尔联用和两者单用作对照，探讨稳心颗粒与比索洛尔联用治疗老年冠心病室性心律失常的临床疗效,取得了较好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院心内科自2008年10月至2009年10月的住院老年冠心病室性心律失常患者95例，其中男52例，女43例，年龄65～80，平均(68.82±5.10)岁。经观察临床表现，行冠状动脉造影、Holter等检查均确诊为冠心病合并有室性早搏。纳入标准：(1)年龄65～80岁，性别不限;(2)经临床表现、冠状动脉造影等确诊为冠心病患者;(3)试验前2周内未用抗心律失常药物或其它抗心律失常药物治疗无效的患者;(4)室性早搏总数≥1000次/d或30次/h者。排除标准：(1)严重缓慢性心律失常未安装起搏器者;(2)心源性休克患者;(3)甲状腺机能异常患者(4)合并持续性室性心动过速患者;(5)持久性房颤患者。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 分组：患者被随机分为三组，稳心颗粒加比索洛尔组(A组)36例，其中男性20例，女性l6例，年龄(69.04±5.5)岁;比索洛尔组(B组)31例，其中男17例，女14例，年龄(68.65±4.87)岁;稳心颗粒组(C组)28例，其中男15例，女13例，年龄(68.75±5.08)岁。室性早搏按Lown分级法，Lown分级Ⅰ级，A组，22人，B组18人，C组17人。Lown分级Ⅱ级，A组，7人，B组6人，C组5人。Lown分级Ⅲ级，A组，5人，B组4人，C组4人。Lown分级Ⅳ级，A组，2人，B组3人，C组2人。各组在性别、年龄、心律失常类型及合并症治疗方面经统计学处理，均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2.2 给药方法：对高危患者，如反复发作的非持续性室性心动过速患者首先给予静脉抗心律失常药物，稳定3 d后进入试验，其他患者直接进入试验。所有患者均给予冠心病基础治疗，A组稳心颗粒9 g，3次/d，温开水冲服，同时给予比索洛尔治疗，开始剂量为1.25～2.5mg，每日1次口服;视病情变化调整剂量。B组比索洛尔1.25～2.5mg，每日1次口服，视病情变化调整剂量;C组稳心颗粒9g，3次/d。观察治疗周期为4周。比索洛尔均从小剂量开始，视病情变化调整剂量。

　　1.3 观察指标

　　观察用药前后动态心电图变化，临床症状，体征(包括心率、心律、血压等)，血、尿常规，肝肾功能，电解质及药物的不良反应等。

　　1.4 疗效评定标准

　　室性早搏疗效评定[3]按电生理测试与心电图监测试验标准(ESVEM)，对患者用药前后进行自身对照，达到以下标准为有效：(1)室性早搏减少≥75%;(2)成对室性早搏减少≥80%;(3)短阵室性心动过速消失≥90%，15个连续早搏以上的室性心动过速及运动时5个连续早搏的室性心动过速完全消失。

　　1.5 统计学处理

　　应用SPSS 16.0版软件进行统计学处理。计数资料以n(%)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 治疗前后动态心电图观察对比

　　A组总有效率显著高于B组、C组的(P均<0.05);B组总有效率与C组的比较差异无显著性(P>0.05)(见表1)。表1 三组老年冠心病室性心律失常患者疗效比较注：A与B组、C组比较P<0.05。下表同。

　　2.2 三组治疗后临床症状改善情况

　　三组治疗前后头晕、心悸、气短乏力、胸闷等均有显著改善。A组的总有效率显著高于B组、C组(P均<0.05);B组的与C组的症状改善无显著性差异(P>0.05)(见表2)。表2 三组治疗前后主要症状的疗效对比

　　2.3 不良反应

　　A组治疗过程中出现不良反应2例，1例为轻微上腹部不适，对症治疗后症状消失,未影响治疗,1例出现窦性心动过缓;B组有3例出现头晕、恶心，2例窦性心动过缓,1例低血压;C组出现不良反应1例，表现口干、头晕。3组不良反应无显著差异(P>0.05)。

　　3 讨 论

　　冠心病室性心律失常在老年人中是常见疾病。老年人心律失常在治疗上必须考虑到以下几个方面：首先是病人的年龄因素，老年人全身各器官功能都有不同程度的衰退，肝肾功能下降与药物副作用的发生有直接的关系，因此在抗心律失常药物的选择方面与青壮年有显著不同;其次是基础疾病和心功能状态，这也是决定抗心律失常药物选择的主要因素;第三是依从性，所有抗心律失常药物的应用是一个长期过程，如果药物的副作用多或造成不良后果，必然影响患者信心。老年患者心律失常常伴有慢性心衰、心肌缺血或合并有窦房阻滞、房室传导阻滞等复杂情况。当发生严重的心肌缺血时，心肌代谢发生重大变化，导致心肌复极不均一，易形成折返而诱发或加重心律失常[4]。这就使我们临床医生在抗心律失常药物选择方面受到很大制约。

　　稳心颗粒是我国第一个经膜片钳技术证明有多种离子通道作用的抗心律失常中药，兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，对多种心律失常的治疗作用达到80%以上，且安全性高;其最大优势在于其为中药组方，主要由党参、甘松、三七、黄精、琥珀等组成。比索洛尔是β受体阻断剂，属于Ⅱ类抗心律失常药物，其抗心律失常的主要机制是减缓自主窦性心率和异位起搏点频率，延缓房室结和房室旁道兴奋的传导，提高缺血区心肌的室颤阈值，同时可改善缺血区心肌的血供，降低心肌的耗氧量，具有抗心律失常和防止猝死的作用;但随着剂量的增加，其引起窦缓、传导阻滞、低血压等不良反应率明显增加。它和稳心颗粒联合应用不仅具有协同抗心律失常的作用，并且可减小比索洛尔的剂量，降低其不良反应，提高患者服药的依从性。因此，二者联合用药既可明显改善患者症状，又可防止猝死的发生，具有一定的治疗优势及应用价值，值得临床推广应用[5]。

　　【参考文献】

　　[1]吉 俭，邱健强，黄艳平，等.稳心颗粒对冠心病患者心肌缺血及心律失常疗效观察[J]. 中国实用内科杂志，2002，22(11)：704.

　　[2]姜 波.老年人快速心律失常稳心颗粒的疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2005，14(5)：495-496.

　　[3]Reifel JA，Retter MJ，Freedman RA，et al.Influence of Holter monitor and electrophysiolgic study methods and efficacy criteria on the outcome of patients with ventricular tachycardia and ventricular fibrillation in the ESVEM trial[J]. Prog Cardiovas Dis， 1996，38：359-370.

　　[4]吴 宁.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29(5)：323-336.

　　[5]金 英，赵军.步长稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病并发室上性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2007，15：459.