金属烤瓷全冠纠正上前牙错位临床分析
发表时间：2010-08-10 浏览次数：462次
作者：洪勇 (包头市洪勇牙科诊所，内蒙古 包头 014010)
【关键词】 前牙错位
我所从2000年6月至2005年6月采用金属烤瓷全冠(PFM)纠正上前牙错位，使上前牙整齐美观，上下协调，现将临床设计和制作过程中的体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 就诊要求解决唇向、腭向错位Ⅱ类，上前牙错位畸形患者217例，共347颗错位前牙。年龄从8岁至65岁，男性201例，女性146例。其中唇向错位217颗(62.5%)，腭向错位130颗( 37.5% )。
1.2方法 适当调改两侧邻牙的邻接面，使牙间隙有足够的位置，但磨改不宜过多。牙体预备按常规制作PFM冠基牙预备要求步骤[1 ]。
1.2.1唇向错位 牙备前先取分析模。牙备时可能不损伤牙髓者，修整石膏模型上错位牙外型，使修整后牙体形态达到纠正后正常位置的牙备要求。局麻下牙体预备到位且确定未穿髓后，在牙体表面涂布格鲁玛脱敏剂，吹干，试戴临时冠合适后，迅速用氧化锌丁香油糊剂暂时粘固，观察2周，无自觉症状后再取模。若有不可逆牙髓炎性反应纡或根尖症状应行根管治疗后按下法制作:确定在牙体预备时会损伤牙髓、需要摘除牙髓进而根管治疗者，局麻下先从唇侧磨除牙体组织，穿通牙髓后，从唇侧开髓、抽髓，继续牙备，到位后再进行牙根管治疗。
1.2.2腭向错位 腭向错位经常伴有对颌牙伸长超颌形成锁颌牙状态。轻的锁颌牙可先调磨上下颌牙体组织，解除咬颌牙锁结状态。锁颌过紧者不适合用此方法纠正。纠正后切端与纠正前切端间距离≥2mm，也应从唇侧开髓，根管治疗后，制作向唇侧倾斜的外展型铸造桩核，采用桩-核-冠修复。
1.3疗效评价标准 临床修复要求:唇向、腭向错位 纠正后牙冠长轴与正前牙冠长轴夹角应≤30°，不存在严重深覆颌牙和锁颌牙状态。效果标准:(1)比较理想地恢复了外形、邻接及咬颌关系。(2)龈边缘密合，无悬突。(3)基牙无松动，无继发性牙髓炎、尖周炎和牙周炎及牙周病变。(4)全冠无松脱，烤瓷无崩裂。同时符合上述四点者属成功，否则归入不成功。
1.4结果 347例修复体经0.5～5年随诊，成功322件(62.8%)，失败25件(7.2%)。失败病例中有牙髓炎14件，龈炎6件，烤瓷崩裂3件，外形不理想2件。
2 讨论
PFM冠由于兼备了金属和瓷两种材料的优点，强度高，耐磨性好，色泽稳定，自然美观，易清洁，具有终生性修复等特点而广泛应用于牙的修复。近20年来成为修复技术的主流[2 ]。也可用于前牙错位、扭转而不易或不能正畸治疗的牙修复。根据患者的错位程度和咬颌牙情况，将铸造桩核制成一定的角度，使核内倾未穿髓者，在牙面涂布格鲁玛脱敏剂封闭暴露的牙本质小管，试戴临时冠合适后，迅速用ZOE粘固临时冠。这样不仅缩短了牙本质小管在口腔内暴露时间，也防止在口内用室温固化型塑料直接法完成临时冠时，对牙髓的化学刺激和热刺激，经过ZOE按抚2周，可消除长时间牙备对牙髓的可逆性损害。一旦出现不可逆性牙髓反应，进行根管治疗后，用桩-核-冠修复，这样可以提高修复的成功率。要防止修复后冠的崩瓷。当纠正后切端与纠正前切端间距离过大(一般>2mm)时，必须用外展型桩-核-冠来纠正，不能简单通过增加内冠厚度或瓷层厚度来补偿，否则支撑的PFM冠由于在制作过程中产生的各种应力不平衡，易产生瓷崩裂，导致PFM冠在使用过程中产生瓷裂。为稳定牙龈外形，在牙备前必须休整牙龈外形，也可在完成桩核后，休整牙龈外形，粘固临时冠后，保留龈沟内部多余的氧化锌糊剂，起到压迫止血和稳定牙龈形态的作用[3 ]。1周后待牙龈稳固后，再取模。这样制成的PFM冠对龈缘刺激小，有利于延长使用寿命。 结合PFM快速纠正修复个别错位畸形术，从而维持了牙列的完整性，该技术操作简便，效果明显。但该法 修复后PFM冠观察埋单牙保持时间不长，最长5年，最短仅半年，修复后远期效果还待进一步观察。按常规前牙根管治疗，从舌面窝中央近舌隆突处垂直与舌面的方面钻入，开髓必定要磨除更多的牙体硬组织[2 ]。从唇侧开髓，唇面入口行根管治疗，可以在直视下进行，视野清晰，方便操作，有利于根管治疗[3 ]，而且还能使腭侧牙体硬组织破坏减少，减少术 后牙折，增强了牙齿的抗力性和牢固度，可避免根折、桩折和桩脱位，有利于PFM冠的固位和稳定。
参考文献
[1]彭磊宁.烧瓷修复体瓷脱落的粘接修复 [J ]. 口腔医学研究，2003，19(4):283.
[2]朱更生.金属烤瓷冠修复成人后牙残根残冠 [J ]. 口腔医学纵横，2001，17(1):44.
[3]鲁莉，施生根，高承志，等. 瓷层厚度对陶瓷修复体色彩的影响 [J ].实用口腔医学杂志.，1999，15(3):216.
