下颌骨骨折坚固内固定96例临床分析
发表时间：2010-08-12 浏览次数：473次
作者：李德仁1，丁晓玲2，宋 锐1，徐士国1，孙志强1 作者单位：1 262100 山东安丘，安丘市人民医院 2 262500 山东青州，青州市妇幼保健院
【关键词】 下颌骨骨折;坚固内固定
随着经济的发展,交通事故呈逐年上升趋势,造成颌骨骨折发病率日趋增高。该部位骨折后,严重影响患者颌面外形、语言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至视力等[1],严重影响患者的身心健康。随着口腔材料的发展,坚固内固定技术已成为治疗颌骨骨折的首选方法。下颌骨骨折占颌面部骨损伤的50%～70%[2]。颌间固定和坚固内固定是治疗下颌骨骨折最常用的两种方法。但传统的颌间固定技术,存在难以保持口腔卫生、不能保证患者的营养和治疗效果不肯定等问题,并且可以引起颌骨的废用性骨炎、肌肉的萎缩、颞下颌关节的粘连等病理改变[3]。小型和微型钛板用于颌面部骨折的治疗,近年来已为广大口腔颌面外科医师所接受。我科自1997年5月-2007年6月对96例下颌骨骨折行手术切开复位、小型和微型钛板坚固内固定术治疗,均获得满意的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例患者，女26例,男70例;年龄最小14 岁,最大70 岁;其中正中联合部骨折18例,颏孔区骨折21例,下颌角骨折19例,髁突骨折16例,多部位骨折22例;致伤原因:交通事故65例,跌伤16例,斗殴伤15例;外伤后2周内入住本院的患者为59例,外伤后2～4周内入住本院的患者为32例,外伤后1个月以上入住本院的患者为5例。全部病例均拍摄有曲面断层片,部分患者还有下颌骨侧位片和薛氏位片资料。
1. 2 固定材料 选用西安中邦牌微、小型钛板及配套螺钉,钛板厚0.6～1.0mm,螺钉5mm、7mm,形状有4～8孔直型、L型、Y型。
1.3 治疗方法 术前常规摄X 线片、CT 等检查，以了解骨折的部位、移位程度等情况。开放性骨折尽量利用软组织创口，或适当延长创口作为手术入口;髁突骨折采用颞部切口，其余闭合性骨折的切口则均为口内切口。分离唇颊侧粘骨膜，完全暴露骨折断端，严格行解剖复位，恢复正常的咬牙合关系，必要时，先在上下第1 磨牙、上下尖牙之间用结扎丝行暂时性颌间固定。在此基础上，根据Champy 等[4,5]提出的下颌骨应力曲线模拟分析结果所提出的理想位置确定钛板的数目及放置位置，选择合适的钛板，塑形使钛板与下颌骨唇侧皮质骨面完全贴合，表面无张力密合。然后在骨折固定线放置钛板，骨折线两端各放置2个微型钛钉固定，再次确定咬牙合关系恢复否，创口内置引流片，严密关闭创口，解除暂时性的颌间固定。术后给予抗生素及口腔护理。
1.4 疗效标准 痊愈:治疗后面型对称,咬牙合关系正常,张口不受限,张口不偏斜;显效:治疗后面型基本正常,咬牙合关系基本正常,张口受限明显改善,张口不偏斜;无效:治疗后面型不对称,咬牙合关系紊乱,张口受限无改善。
2 结果
通过对21例下颌骨骨折患者的手术治疗,所有患者均未发生微型钛板排斥反应,开口度>36mm。术后3个月X线或CT 检查,未见骨不良愈合。所有96例患者术后均达到痊愈, 面部外形恢复理想,咬牙合关系良好,咀嚼功能恢复好。可见微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折临床疗效肯定, 患者咬牙合关系和面部形态恢复良好。
3 讨论
下颌骨占据面下1/3部及两侧面中1/3的一部分，面积大、位置突出、骨折发生率高，下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关，如正中联合部、颏孔区、下颌角及髁状突颈部等为骨折好发部位。目前交通事故已经成为下颌骨外伤的主要原因,在本组资料中,交通事故居各种致伤因素的首位。
为了避免发生错位愈合，应尽早进行骨折段的复位与固定，并以恢复患者原有的咬牙合关系为治愈标准。复位后选用适当的方法进行可靠的固定是治疗下颌骨骨折的又一重要原则。传统的方法是应用颌间固定，但是颌间固定因受颌间牵引力的作用内转,形成牙槽嵴顶接触,而下颌下缘分离,骨断面留有一锥形间隙,骨断面骨性接触面积小,断面纤维组织长入,势必延长固定时间。
坚固内固定没有颌间牵引固定带来的诸如口腔卫生不良、继发龋病、进食及语言障碍、影响社交活动等诸多弊病,而且操作方便,术后大大减少了颌间固定的时间,甚至可以不用颌间固定。坚固内固定是当今治疗颌骨骨折的主要方向, 它能获得功能形态两方面的满意效果, 并能减轻患者的痛苦, 提高患者的生活量。使用微型钛板对颌骨骨折复位内固定后, 如无特殊情况,无需再次手术取出,可永久保留体内。本组96例患者无1例取出钛板,X 线片复查未见骨吸收或骨疏松现象。
微型钛板形状小,易于塑形,有良好的生物相容性及较好的抗压抗弯性能,能与骨面良好贴合,并能与骨发生界面结合,行内固定时,在直视下复位,能较为准确恢复下颌骨原来的解剖形态,使下颌骨获得三维结构上的稳定性,可以有效地限制骨块的微小移动,使骨折断端紧密接触,形成骨性愈合,大部分患者早期就可以张口,摄取营养,进行功能锻炼,微型钛板螺钉固定在下颌骨断端的唇颊侧,剥离骨膜面积小,有利于骨折断端愈合,而且生物相容性好,是目前下颌骨折治疗较理想的内固定方法。
手术进路的选择:口腔颌面部解剖结构复杂,分布广泛,同时美学要求高,所以手术切口需减少创伤,避免损伤面神经和避免在面部形成瘢痕而选择隐处。
综上所述,使用微型钛板内固定治疗下颌骨骨折,手术方法简单,组织损伤小,治疗效果满意,是较理想的下颌骨骨折治疗方法。
【参考文献】
1 邱蔚六,张震康. 口腔颌面外科学，第5版. 北京:人民卫生出版社, 2004，191-195.
2 刘彦普,雷德林. 下颌骨骨折的坚固内固定治疗.实用口腔医学杂志,2000,16 (5) :412-416.
3 张益,孙勇刚. 颌骨坚固内固定. 北京:北京大学医学出版社,2003，166-167.
4 Champy M, Lodde JP, Jaeger JH. Manclibular osteosynthesis according to the michelet technic. I. Bionechanical bases.Rev Stomatol Chir Maxillo- Fac,1976,77：569-576.
5 Champy M, Wilk A, Schnebelen JM. Treatment of mandibular fractures osteosynthesis without intermaxillary by means of immobilization according to F. X. Michelet’s technic.Zahn Mund Kieferheilkd Zentrallol, 1975,63：339-441.
