逐步前进法与逐步后退法在较细根管预备中的联合应用
发表时间：2010-08-09 浏览次数：462次
作者：杨捷 梁玮雄 张利 (1. 河北省张家口市口腔医院,河北张家口075000;2.河北北方学院附属第一医院口腔科,河北张家口075000)
【关键词】 牙髓
根管治疗目前是牙髓病及根尖周病的主要治疗手段和最佳选择，根管预备又是根管治疗成功的关键。但根管治疗技术较复杂，费时费力，所以临床上许多医师感到根管治疗很棘手，尤其是后牙较细小根管。作者总结了一种简单有效的方法――逐步前进法与逐步后退法联合应用，大大缩短了就诊时间，并且取得了良好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2002年来我院门诊就诊的根尖周炎患者80人，共101颗患牙，均为磨牙。其中男性47颗，女性54颗;年龄50～72岁;松动度在Ⅱ°以内;无系统性疾病。
1.2 方法
初次就诊，常规口腔检查，拍X线片，用裂钻开髓，去除全部髓顶，尽量去除修复性牙本质，充分暴露根管口;先用15# 锉插入根管内，以明确根管方向，然后，用较长的金刚砂钻将根管口尽量开放，用2# 和3# G钻预备根管上2/3，使其呈漏斗形，最后预备根尖段，预备顺序为15# →20# →15# →25# →20#→30# →25#，每根锉预备都以工作长度为准，每增大一号锉之前都用3%双氧水冲洗;当患者再次就诊时，用氧化锌丁香油糊剂与牙胶尖行根管充填，方法为冷侧压充填法。
2 结果
2.1 评价标准
成功：无自觉症状，无叩痛，咀嚼功能良好，窦道消失，不松动，无牙周袋，X线显示牙槽骨吸收无明显变化，原根尖稀疏区缩小。进步：无自觉症状，患牙有咀嚼功能，偶有咬合不适，无明显叩痛、松动，无窦道，牙周炎症较轻，X线示根尖稀疏区无变化。失败：有自觉症状，不能行使咀嚼功能，有叩痛，窦道未消失或复发，牙松动，有牙周袋，X线示根尖出现稀疏区或原稀疏区扩大。
2.2 治疗完成后，随访一年，结果如下
成功病例为84例，成功率为8316%。有进步病例为9例，失败8例，失败率为792%，总有效率为9207%。
3 讨论
根管治疗概括起来可以分为根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，其中根管预备是根管治疗成功的关键。
根管预备的方法在文献中不乏报道，如常规法，逐步后退法，逐步深入法，平衡力法等等[1]。常规法是国内最常用的根管预备方法，但操作起来很费时，且因为根管器械在根管内的"活塞"作用，可使根管内含有细菌和内毒素的碎屑积压出根尖孔而产生根管治疗期间急症。 逐步前进法与逐步后退法虽然优点很多，但操作起来很繁琐不易掌握。所以笔者总结了逐步前进法与逐步后退法联合应用来预备根管，优势互补，以期获得最佳的根管预备效果。本文所选病例均为50岁以上的老年人，且都是后牙，由于其牙本质-牙髓复合体的增龄变化，使根管更加细小、弯曲。用单一方法很困难，医师劳动强度大，病人的就诊时间也长，本文总结的方法结果很好，总有效率为9207%，失败率为792%，与以往的文献报道相似，另外，我们总结的此法有以下几个优点：第一，先将到达根尖部分的道路变直，使根尖1/3的预备简单化，大大减少了就诊时间;第二，在根尖1/3的预备之前，已去除了大量的牙髓组织和牙本质碎屑等，在预备根尖1/3时根尖推出物很少;第三，易取得最理想的根管成形，预备后根管最狭窄处与原根管狭窄处重合;第四，根管上端敞开有足够的宽度,便于牙胶尖和器械插入，在用侧压充填时可使用较大的压力。此法的缺点是，经治医师要有一定的临床经验，因为在打通根管上2/3时，很易发生侧穿，此点要特别引起注意。
参 考 文 献
1 王晓仪主编.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001.36
