左侧舌癌术后伴发右侧牙龈癌1例
发表时间：2010-07-26 浏览次数：479次
作者：尼加提?吐尔逊 吴佩玲 张健 (新疆医科大学第二附属医院口腔科, 新疆乌鲁木齐830028)
【关键词】 左侧
舌癌是最常见的口腔癌，牙龈癌在口腔癌中仅次于舌癌而居第二位[1]，舌癌和牙龈癌多为单发。我科收治1例舌癌伴发牙龈癌患者，现报道如下。
1病历资料
患者，男性，50岁，回族，新疆米泉县农民。1999年10月以“左侧舌缘疼痛性溃疡不愈2个月”为主诉收住入院。患者诉1999年8月开始感觉左侧舌缘处不适，轻度疼痛，遇刺激性食物时疼痛明显。继之发现左侧舌缘有一1 cm×1 cm大小的溃疡面，疼痛逐渐加重，溃疡持续不愈。先后在当地医院以“舌溃疡”给予消炎和维生素类药物口服，治疗无效，且溃疡面持续扩大、加深。入院时查体：一般情况良好，心肺功能无异常。专科检查：舌苔厚，口腔有异味，左侧舌缘距舌尖5 cm处有一约1.5 cm×1.5 cm溃疡面，上覆黄色假膜，溃疡中心略凹陷，边缘微充血，质地中等，界限尚清，触痛阳性，舌运动正常。左侧颌下触及一约黄豆大小的肿大淋巴结，无触痛，活动度好，与皮肤无粘连。辅助检查无阳性发现。活体组织检查结果：鳞状细胞癌。在全麻插管下行左侧舌半切及左侧颈部淋巴结根治性清扫术,术后给予顺铂及环磷酰胺联合化疗3个疗程。2004年3月患者又以“左侧牙龈无痛性肿物1月余”来我院就诊。患者于1个月前偶然发现右侧牙龈红肿，无疼痛及其他不适，未引起注意。但是，肿物逐渐增大，明显突出于牙龈表面，伴有糜烂，触之易出血。门诊以“右侧牙龈癌”收住入院。入院检查：肿物位于右侧尖牙至第二前磨牙之间，呈菜花样突出黏膜表面，糜烂，呈暗紫色，表面覆盖稀薄假膜，周界黏膜充血。第一双尖牙松动Ⅱ°。X线牙片：第一双尖牙处牙槽骨部分吸收。病理报告：牙龈鳞癌。在全麻插管下行右侧牙龈及下颌骨矩形切除术和右颈淋巴清扫术。
2讨论
口腔颌面部的不同部位先后发生癌肿尚不多见,这种不同部位的多发性肿瘤又称多原发癌。邱蔚六[2]报道头颈部恶性肿瘤中多原发癌的发生率为14.2%，多原发癌可同时间段发生，称同时癌，也可先后在不同时段发生(如本例)，又称异时癌。机体发生第1个恶性肿瘤时即存在发生第2个恶性肿瘤的易感性，特别在同一系统或相关的系统更易发生。从组织类型上看，多灶性起源的病灶既可相同也可相仿，在分化程度、排列结构、间质反应以及出现化生等现象上有所差异，有时也可截然不同，表现常呈多样化。值得注意的是多原发癌往往易误诊为转移癌，因而应提高对多原发癌的认识和鉴别，对多原发癌和转移癌的治疗有原则性的不同，多原发癌往往需做根治性的治疗，而转移癌则采取姑息性治疗。
参考文献：
[1]林国础，邱蔚六，张锡泽，等.口腔颌面部多发性癌肿[J].中华口腔医学杂志,1991,2：323325.
[2]邱蔚六.从多原发癌瘤看口腔恶性肿瘤的可能病因[J].国外医学口腔分册，1980,6：141142.
