下颌铸造支架致敏1例报告
发表时间：2010-07-07 浏览次数：436次
作者：左玉秋，邢继娟 作者单位：(1.辽宁医学院附属第二医院;2.辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121001)
【关键词】 下颌 铸造支架 致敏
1 临床资料
患者女，68岁，因多年前镶制的下颌胶托活动义齿。磨损严重并损坏，影响咀嚼功能，无法正常进食，遂于2006年3月18日来我科就诊要求重新镶牙。经过口腔检查，根据病人的口腔状态，与病人协商后，为病人镶制了下颌钴铬合金铸造支架，并于2006年4月6日戴牙，戴牙后向病人交代活动义齿的使用保养方法及有关注意事项，嘱病人定期复查，出现问题随时复诊。前两次病人定期复诊，没有异常情况发生，病人感觉义齿使用良好，无不良反应，于2007年2月6日病人再次复诊。病人主诉出现了口干、流泪、头晕症状，并且症状逐渐加重，为此病人曾经到过辽医附属第一医院的眼科、内科进行专项检查，没能找到确切的致病原因，医生建议患者到口腔科进行专项检查，进一步查找病因。我院修复科医生询问病史，病人否认有药物过敏史，有佩戴金属饰品(耳钉)过敏史，是否有银汞充填牙齿治疗后发生过敏的情况，病人没有接受过此项治疗，答案不确定。口腔检查：患者口腔卫生良好。牙列缺损情况如下：6 5 3—2 4 5，余留牙齿无松动，牙龈色泽粉红，擦拭不出血，口腔粘膜色泽灰白，质软、唾液量少，挤压腮腺导管口，无唾液分泌，无其他阳性体征。从病史及检查情况看，病人出现口干、流泪、头晕症状可能与钴铬合金过敏有关。嘱病人停止使用下颌铸造金属支架活动义齿，大约20 d后病人症状消失，再次使用复体后半个月时间，症状再次出现，建议病人改用热凝树脂胶托弯制活动义齿后症状消失，以后复诊无异常情况。
2 讨 论
接触性皮炎是指一类由于皮肤粘膜接触某种刺激物或致敏物后在接触部位发生的急慢性炎症皮肤病。一般市售钴铬铸造合金其化学组成为钴40%～85%，铬10%～28%，镍3%～28%，锰0.7%以及少量钼和钛[1]。在镍过敏的临床和流行病学资料显示，过敏在年轻女性中患病率较高，可能与女性较早并更多接触各种饰品有关[2]。本例病例分析原因，与病人所使用的含金材料中含镍铬等金属有关，这是因为镍铬钴等金属离子能够和血清蛋白结合[3]，并且有抗原性，从而引发各种过敏性疾患。唾液属于电解质液，镍铬等金属与唾液接触时发生电化学腐蚀，释放出的金属离子较多时，也可发生接触性皮炎[4]，另外在国外也有铬诱发血管样紫癜变态反应性皮炎的报道[5]。本例患者的症状虽未表现出明显的接触性皮炎症状，但在排除其他系统性疾病，更换修复体后症状消失，并且病人还有佩戴金属饰品的过敏史。因此下颌铸造支架致病人口干、流泪、头晕可能是金属过敏症状的一种，在临床上很少见，要防止误诊为其他疾病。
【参考文献】
[1] 徐恒冒.口腔材料学[M]北京：北京大学出版社，2005：99.
[2] Mattila L.kilpclanen M.Terho EO,et al.Prevalance of nickel allergg among Finnish university students in 1995[J].Cotact Dermatitia，2001,44:218-233.
[3] 田春融.戴用金属义齿对口腔粘膜过敏性病损的诊断[J].国外医学口腔学分册，1979，2：55.
[4] 胡滨，张富强.镍铬合金在人工唾液中的电化学腐蚀行为[J].中华口腔医学杂志，2003，38(2)：140.
[5] Grange A,Roth B,Tortel MC.et al.Chromium-induced vasculitis-like purpuric allergic contact dermatitis[J].Ann Dermatol Venereo,2005,132(12pt1):993-995.
