折裂牙桩冠62例修复后疗效观察
发表时间：2010-07-19 浏览次数：522次
作者：孙韶波 作者单位：(上海市长宁区妇幼保健院口腔科，上海200051)
【摘要】 目的：评价折裂牙桩冠修复后的疗效。方法：对冠根联合折裂牙62例进行桩冠修复，缺损至龈下较多的部分病例，在根管治疗后行牙冠延长术。全冠修复以黄金烤瓷冠为主，余为镍铬合金烤瓷冠或钴铬合金烤瓷冠。结果：随访5年功能评价：患牙功能为优40例(64.5%)，患牙不同程度牙龈充血或探诊出血，但咀嚼功能良好20例(32.2%)。优良率达96.8%。结论：不完全的牙体折裂进行桩冠修复可较好的恢复咀嚼功能。
【关键词】 折裂牙; 桩冠修复;黄金烤瓷冠;镍铬合金烤瓷冠;钴铬合金烤瓷冠
冠根联合折是临床常见的疾病之一，多数情况下医师采用的是拔除折裂患牙，后再行义齿修复。为尽可能保留折裂患牙，作者尝试对冠根联合折裂的62例患牙进行根管治疗后桩冠修复，随访观察5年，评价其效果。
1 资料与方法
折裂患牙62例中，双尖牙14例，后磨牙48例。折裂牙牙体缺损程度≤1/2牙冠组织，缺损边缘位于龈下≤3 mm。缺损至龈下较多的部分病例，对折裂的患牙进行完善的根管治疗，观察1周，无任何不适后进行根管预备，取模，做银合金桩。1周后黏桩，牙备，取模，做全冠修复。
在根管治疗完成后进行了临床牙冠延长术。为最大程度减少牙龈炎性反应，全冠修复黄金烤瓷冠47例，镍铬合金烤瓷冠或钴铬合金烤瓷冠15例。全冠制作时适当减小颊舌径并降低咬 。要求患者每年行1次复诊检查。
2 结 果
2.1 疗效评价 优：咀嚼功能正常，牙龈无红肿出血，桩冠无松动脱落;良：咀嚼功能良好，牙龈有红肿出血，桩冠无松动脱落;差：咀嚼功能一般，桩冠松动脱落。
2.2 结果 1年后复查，62例患牙均无明显不适症状，咀嚼功能恢复良好。镍铬合金烤瓷冠修复的患牙局部牙龈出现轻度充血，探诊无明显出血2例。3年后复查，有2例桩冠发生固位桩松动脱落，局部牙龈增生，覆盖缺损区，但患者反应咀嚼功能良好，要求粘结桩冠，临床行龈切术后粘结桩冠;5年后再次复查，患牙功能优40例(64.5%)，患牙出现不同程度的牙龈充血，探诊出血，但咀嚼功能良好20例(32.2%)，优良率达96.8%。患牙因固位桩短小，反复出现松动脱落2例。62例患牙中无一例因根折而拔牙。
3 讨 论
全冠修复是目前临床应用较多的保护牙齿、恢复邻接关系及牙体形态的方法。髓病治疗后的牙齿，特别是后牙，因其完整性遭到破坏，同时牙体组织因为失去营养因而脆性明显增加，极易发生牙体折裂[1]。其中又以第一恒磨牙最为好发，严重影响患者的咀嚼功能。除了完全性的纵裂必须拔除患牙外，对于部分牙体折裂，可根据具体情况采用保守疗法，尽可能保留患牙 。笔者通过对62例冠根联合折裂患牙保守治疗后5年随访观察证实，对于单根管的双尖牙或者远中根管(或腭根管)粗大的后磨牙，采用桩冠修复往往可获得满意疗效。而对于双根管的双尖牙或远中根为双根管的后磨牙，因为无法获得足够的固位桩长度，固位较差，比较容易脱落。由于牙折后局部形成较深的龈袋，食物残留或材料刺激容易导致牙龈炎症，故应选用生物相容性较好的材质行全冠修复，如金合金烤瓷冠[2]。牙龈的反复炎症、增生一定程度上会加重桩冠的松动，必要时应进行适当的龈切术，以延长临床牙冠长度。折裂牙桩冠修复后的另一风险是再次的根折。因牙根承受力下降，故选桩材质应考虑牙根耐受力，应选择硬度低、弹性模量接近牙体组织的材质，如纤维桩[3-4]。为了减小合力，全冠修复时应适当降低咬 ，减小颊舌径，可一定程度上延长患牙的使用寿命。总之，挑选适当的病例，进行适当的桩冠修复，完全可能恢复折裂患牙的咀嚼功能。
【参考文献】
[1] 王晓仪，朱亚琴,主编.现代根管治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2006：7.
[2] 张富强,主编.口腔修复基础与临床[M].上海：上海科学技术文献出版社,2004:2
[3] 殷爱滨，根管钉桩核全冠修复残冠750例疗效观察.[J].南通大学学报(医学版)，2008，28(5)：392，394.
[4] 黄松平.冠折于龈下行前牙桩冠修复67例[J].南通大学学
