应用含氟漱口液防治正畸治疗中釉质脱矿的临床研究

　　作者：陈亚刚 胡德渝 李克增 作者单位：四川大学华西口腔医学院预防科，四川成都610041

　　【摘要】 目的 通过指导接受固定矫治器治疗的患者使用含氟漱口液，以期找到一种简便有效的方法来防治牙釉质脱矿，从而应用氟化物防治固定正畸治疗中的牙釉质脱矿。方法 从正在接受固定正畸治疗的恒牙列患者中随机选择40例上前牙明确诊断为釉质脱矿的患者，随机分配到试验组(使用含氟漱口液)和对照组(使用非含氟漱口液)，每组各20例，分别比较3个月后及6个月后牙釉质脱矿程度的变化。结果 基线时2组患者牙齿釉质脱矿数和脱矿程度差异均无统计学意义(P>0.05);3个月时试验组(使用含氟漱口液组)牙釉质脱矿程度降低了17.6%，对照组降低了6.25%，2组比较差别无统计学意义(P>0.05);6个月时试验组(使用含氟漱口液组)牙釉质脱矿程度降低了73.5%，对照组降低了12.5%，2组比较有显著性差异(P<0.01)。试验组6个月时牙釉质脱矿程度与基线时相比有统计学意义(P<0.05)。结论 在固定正畸治疗中,含氟漱口液能有效防治牙釉质脱矿。

　　【关键词】 含氟漱口液 牙釉质 脱矿 固定正畸

　　A clinical use of fluoride mouth rinse to prevent enamel decalcification

　　in orthodontic treatment with fixed appliance

　　CHEN Ya-gang, HU De-yu, LI Ke-zeng, YIN Wei, FENG Yan

　　(Department of Preventive Dentistry, West China College of Stomatology, Sichuan University,

　　Chengdu, Sichuan 610041, China)

　　Abstract: Objective To find a simple and effective way to prevent enamel decalcification by guiding patients wearing fixed appliance to use fluoride mouth rinse. Methods 40 selected patients treated with fixed appliance were randomly divided into two groups (n=20 each)， the fluoride mouth rinse test group and the placebo control group.The number of decalcified teeth and the severity of enamel decalcification were evaluated and compared after three months and after six months. Results No significant differences in number of decalcified teeth or degree of enamel decalcification were present between the two groups before treatment (P>0.05). After 3 months; some improvements were noticed, but the differences between the two groups were insignificant (P>0.05). 6 months later, evident improvement of enamel decalcification was noticed in 25 out of the 34 patients, i.e. 73.5% in the test group, much better than the 12.5% in the control group (P<0.01). Significant improvement of enamel decalcification in the fluoride mouth rinse test was noticed after 6 months (P<0.05), not after 3 months. Conclusion Fluoride mouth rinse can effectively prevent and treat enamel decalcification in fixed-orthodontic treatment.

　　Key words: fluoride mouth rinse; enamel; decalcification; fixed appliance

　　正畸治疗中的牙釉质脱矿是个值得关注的临床问题。国外的研究报告表明，固定正畸治疗患者牙釉质脱矿的患病率高达50%~80%，男性和女性的患病率相似[1]。国内研究报告为59.4%，无性别差异[2]。如何能在正畸治疗中防治这种医源性损害，已成为广大正畸医生关注的问题。国外研究表明，在正畸治疗中常规应用氟化物，可以有效地预防牙釉质脱矿[3-4]。本研究通过指导固定正畸治疗患者正确使用含氟漱口液漱口，以期找到一种简便有效的方法来防治正畸治疗中牙釉质脱矿。

　　1 材料和方法

　　1.1 研究对象 从四川大学华西口腔医院正畸科已经接受固定正畸治疗3个月到6个月的恒牙列患者中筛选出上前牙明确诊断为牙釉质脱矿的患者，随机选择自愿加入该试验的符合纳入标准的患者共40例，其中男17例，女23例。平均年龄(13.5±1.3)岁，均采用方丝弓矫治技术和新亚公司生产的同一型号托槽，使用京津粘结剂(不含氟)粘结。被选择的每位患者固定正畸治疗时间均需一年以上，并且患者或家属签署知情同意书。

　　1.2 牙釉质脱矿程度的诊断方法 牙釉质脱矿程度的诊断方法采用1998年Ekstrand提出增强肉眼光学检查视诊等级记分(Ordinal visual scale)[5]标准。这是一种很有前途的诊断方法。增强肉眼光学检查方法：仔细地清洁和干燥牙面后，牙釉质脱矿程度按照表1标准记录。本试验选择上前牙明确诊断为牙釉质脱矿程度为1度和2度的患者。表1 牙釉质脱矿严重程度指数

　　1.3 研究方法 40例患者随机分配到试验组和对照组，每组20例。试验组使用杏辉天力(杭州)药业有限公司生产的司卫妥含氟漱口液(0.05% NaF)漱口，每次10 ml ，每日2次，早晚饭后各子次，含漱1 min后吐出，30 min内不进食或漱口。对照组使用非含氟漱口液漱口，用量、时间、方法等均与试验组相同。2组患者其他的口腔卫生指导和正畸治疗初相同，不作任何改变。本试验由两位临床医师同时对40例患者随机进行牙釉质脱矿程度的观察记录。

　　随机选择10名釉质脱矿的患者由两位临床医师(调查者)诊断牙釉质脱矿程度，进行调查者之间的临床意见一致性检验(Kappa检验)，结果显示两位医师对牙釉质脱矿程度判断的一致性较强(Kappa=0.94)，诊断结果可靠。另外，2组间在平均年龄、性别构成等基线方面具有相对一致性。

　　1.4 统计学处理 全部患者均在计算机上建立记录卡，记录每位患者基线时、试验3个月时和6个月时牙釉质脱矿程度。采用SPSS12.0软件进行数据处理和分析，试验组和对照组之间好转率的比较采用校正四格表的χ2检验，同一组间不同时期牙釉质脱矿程度的比较使用重复测量的方差分析，P<0.05表示差异有显著性。

　　2 结 果

　　本试验无一例失访，患者的依从性良好。2组患者基线时、3个月时、6个月时脱矿牙齿数及脱矿程度见表2～4。表2 2组患者的基线状况比较表3 基线时、3个月与6月后试验组与对照组牙釉质脱矿程度位表4 3个月与6月后试验组与对照组基线时2组患者牙齿釉质脱矿数和脱矿程度差异均无统计学意义(P>0.05)。3个月时试验组(使用含氟漱口液组)牙釉质脱矿程度降低了17.6%，对照组降低了6.25%，2组比较差别无统计学意义(P>0.05);6个月时试验组牙釉质脱矿程度降低了73.5%，对照组降低了12.5%，2组比较有显著性差异(P<0.01)。试验组3个月时及6个月时牙釉质脱矿程度与试验初相比，6个月时有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　3.1 脱矿与再矿化 正常情况下牙釉质的脱矿与再矿化维持着一种动态平衡，釉质不会出现脱矿。Vogel等[6]研究表明菌斑致龋菌产生有机酸，使菌斑pH值下降，导致早期釉质脱矿的发生。酸性的菌斑液与牙釉质表面接触，发生羟基磷灰石溶解反应，磷酸钙盐被溶出，并扩散到牙表面外，这个过程称之为脱矿。如果菌斑液内酸性产物终止，pH值恢复为中性，则钙盐可以再次与牙釉质表面层沉积，称为再矿化。脱矿和再矿化是一个伴随过程[7-8]。但是，如果酸性产物不断增加，脱矿继续，则形成龋洞。牙釉质一旦出现龋洞则不可能通过再矿化作用完全修复，必须手术充填。但是牙医学模式已由传统的手术(充填)牙医学模式转向预防医学模式，再矿化代表新的牙科保健时代的来临。

　　3.2 氟能促进釉质再矿化 氟化物能促进早期釉质病损再矿化。局部用氟时，氟的作用主要发生在菌斑与牙面或牙面与唾液的界面上，大量的游离氟在该处形成暂时的氟储存库，这些游离氟可结合游离的羟基磷灰石而成为氟羟基磷灰石沉积在牙釉质表面，大大促进了釉质再矿化。近年来，氟对牙釉质保护作用的新概念是不必过分强调氟离子必须进入牙釉质结构中，氟促进牙釉质再矿化的作用与降低牙釉质对酸的溶解性相比，其在抑制龋形成中更为重要[9]。本研究亦表明，适量的氟能促进釉质再矿化，长期使用氟化物是一种有效的预防减少固定正畸患者牙釉质脱矿的方法。

　　3.3 固定正畸治疗中牙釉质脱矿的原因 固定矫治器带入口腔后，改变了口腔内环境，尤其是牙齿及其周围组织的环境。固定矫治器的使用打破了牙釉质的脱矿与再矿化的动态平衡，导致牙釉质脱矿。原因主要有以下几方面[10]：①固定矫治器结构复杂，牙面某些部位不易被彻底清洁，造成菌斑滞留，局部pH值下降，导致牙釉质脱矿。②研究表明，固定矫治器的存在改变了口内细菌群落环境，托槽周围菌斑中变形链球菌所占百分比升高，龈下菌斑致龋性增强。③粘结前需要对牙面进行酸蚀，使牙面变得粗糙，常导致菌斑滞留。④患者缺乏良好的口腔卫生行为和存在不良的饮食习惯。

　　3.4 防治正畸治疗中的牙釉质脱矿 正畸治疗中釉质脱矿的发病率相当高，这是一个不容忽视的临床问题，应采取相应的措施来防治。因为牙釉质一旦出现较严重的脱矿病损通过再矿化作用是不可能完全修复的，必须手术充填。但是牙医学模式已由传统的手术(充填)牙医学模式转向预防医学模式，要求早期诊断，早期确定风险人群，并尽早干预，开展早期的预防和治疗，以减少今后不必要治疗和相关费用。因此防治正畸治疗中的牙釉质脱矿的发生就成为正畸医师首先要考虑的问题。本研究认为，除了应加强对患者进行口腔卫生宣教之外，在矫治中使用含氟漱口液可以有效地预防和减少牙釉质脱矿的发生，长期使用含氟漱口液漱口，是一种防治正畸治疗中牙釉质脱矿的简便有效的方法。

　　【参考文献】

　　[1] Mizrahi E. Enamel demineralization following orthodontic treatment[J]. Am J Orthod, 1982, 82 (1):62-67.

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　　[3] O'Neill, Julian. Little evidence exists about optimal caries-prevention strategies during orthodontic treatment[J]. Evidence-Based Dentistry,2004,5(4):97.

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　　[7] Berg, Joel H. Good evidence for incremental preventive benefit of topical fluoride therapies[J]. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine,2005,159(4):315-316.

　　[8] Kielbassa AM, Hellwig E, Meyer-Lueckel H. Effects of irradiation on in situ remineralization of human and bovine enamel demineralized in vitro[J]. Caries Research,2006,40(2):130-135.

　　[9] Ten Cate JM. Fluorides in caries prevention and control: empiricism or science[J]. Caries Res,2004,38(3):254-257.

　　[10] 傅民魁.口腔正畸学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003：264-266.