碧兰麻局部浸润麻醉拔除下颌牙的临床疗效观察
发表时间：2010-07-29 浏览次数：484次
作者：曹俊英 作者单位：450004 河南郑州，郑州市第一人民医院口腔科
【关键词】 碧兰麻
由于下颌骨骨质及神经分布的解剖特点，以往在拔除下颌牙时，常采用下牙槽神经阻滞麻醉。这样不仅麻醉范围广，还由于神经分布的变异及对侧吻合支的交叉支配，拔牙时仍有麻醉不全之感，因此常同时进行局部浸润麻醉[1]。笔者采用碧兰麻单纯采用局部浸润麻醉拔除下颌牙，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择下颌牙具备拔牙指征的患者110例,其中男59例,女51例,年龄18～65岁。下颌牙131颗，其中前牙42颗，前磨牙38颗，磨牙51颗。
1.2 局部麻醉剂 法国碧兰公司生产的口腔专用局部注射麻醉剂，成分为4%盐酸阿替卡因及1：100，000肾上腺素。
1.3 麻醉方法 下磨牙、下前磨牙做颊、舌侧根尖部黏膜下浸润麻醉，应用总量1.7ml，舌侧约0.5ml,下前牙做颊侧根尖部黏膜浸润麻醉,用量约0.8～1.7ml。
1.4 麻醉效果评价标准 根据患者注射麻药3min后疼痛感觉强度分级。优：拔除时患者感觉无疼痛;良：拔除时患者感觉有疼痛，能够忍受,不需要追加阻滞麻醉;差：拔除时患者感觉非常疼痛，不能忍受，需要追加阻滞麻醉。
2 结果
见表1。表1 下颌牙麻醉效果
3 讨论
碧兰麻是口腔专用局部麻醉剂,它的主要成分是阿替卡因,分子式由杂环及五环中间链和胺基团构成,而其他麻醉剂仅有苯环,所以与其他麻醉剂相比它在体内更易降解，且它的蛋白结合率很高[2]。该药组织渗透性及扩散性较强，起效快，可持续60min[3] 。
碧兰麻含有1：00，000肾上腺素，能延缓麻醉剂吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，减少术区出血，术区视野清楚，可使拔牙顺利进行，产生过敏反应可能性也小[4]。由于用量较小，术中患者血压、心 率也无明显改变。故轻度高血压、心脏病患者也适用[5，6]。
采用碧兰麻局部浸润拔除下颌牙，麻醉范围小，仅麻醉包括拔除患牙及其周围临近下颌骨、牙周膜、颊舌侧黏膜、牙龈。与传统的下牙槽神经阻滞麻醉相比，不会有一侧下颌的广泛麻木感。注射方法简单，减少了阻滞麻醉的并发症，如神经损伤、张口受限、感染等。
本组观察中，下颌磨牙有4例术中麻醉效果差，需要追加传导阻滞麻醉。这可能与该区下颌骨内外骨板厚而致密药物穿透差有关。笔者建议在拔除下颌磨牙时，采用传导阻滞麻醉或注射碧兰麻后10min左右在行拔牙术。
【参考文献】
1 皮昕.口腔解剖生理学,第2版.北京:人民卫生出版社,1987，88-150.
2 Oertel R,Rahn R.Clinical phamacokinetics of articanine.Clin Pharmacokinet,1997,33(6):417.
3 邱蔚六.口腔颌面外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2003，18.
4 范俊霞.新型口腔麻醉剂“碧兰麻”临床应用问答.中华口腔医学杂志,2001,36(4):307.
5 王亚拉,刘瑛年,李长涛.碧兰麻在老年高血压患者拔牙中的应用研究,广东牙病防治,2001,9(4):299-300.
6 郑晖.“碧兰麻”对拔牙病人血压及脉搏的影响.广东牙病防治,2002,10(1):61-62.
