老年人前磨牙残冠根铸造桩核烤瓷冠修复
发表时间：2010-07-07 浏览次数：452次
作者：徐筱华 作者单位：313000 浙江省湖州市中医院口腔科
【关键词】 拔牙
随着社会物质文明和精神文明程度的不断提高，人们的健康意识日益增强[1]，在临床工作中，要求拔牙的患者已较少，与此相反，要求保留自然牙(如残冠根)的患者却较多。其中，中老年患者尤为突出。残冠根在我国发病率高，判断初诊患者的残冠根能否保存和如何修复，是十分重要的问题[2]。前磨牙不仅要承担一定的咀嚼功能，而且对美观也有很大的影响。如何修复前磨牙牙体大面积缺损的残冠根的咀嚼功能和美观效果，是医生与患者共同关注的问题。本科自2002年3月至2006年3月，对30例患者34颗经完善根管治疗的前磨牙残冠根，采用铸造桩核烤瓷冠修复，经1～3年随访观察，效果较满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 因各种原因如龋坏、隐裂、楔状缺损、咬合磨损、外伤等造成的前磨牙牙体大面积缺损的30例患者。男12例，女18例;年龄58～68岁。上前磨牙22颗，下前磨牙12颗;采用铸造桩核恢复牙冠形态后，全部做烤瓷冠修复[2]。修复材料：铸造桩核材料为钴铬合金，烤瓷冠的金属为非贵金属。
1.2 修复方法 (1)修复前准备：所有患者均已做根管治疗，并观察2周至1个月，无临床症状。摄X线片：见根充填完善，根尖无病变或病变已被控制;牙槽骨无吸收或吸收不超过根长1/3，并且牙槽骨吸收已稳定。(2)基牙预备：在制作桩核前，先进行基牙预备，去尽龋坏组织，尽量保留健康的牙体组织;消除根管口周围的倒凹，按烤瓷冠要求预备牙体。(3)根管预备：去除髓室充填物，常规方法预备根管[3]。单根管可沿根管走向用合适的扩管钻扩管至根长的1/2～2/3;双根管主桩预备至根长的1/2～2/3，辅桩则根据情况预备2～4mm长的桩道。(4)铸造桩核的制作：单根管：取一细塑料棒，直接在口内制作，将粘丝期的自凝复合树脂附在塑料棒上，插入根管内，并恢复牙本质内核外形，硬固后按烤瓷冠要求修形。双根管：因难于取得共同就位道，用硅橡胶取两次印模，在口外模型上制作。取初印模修去预备体少许印模，用输送器将印模材注入根管内、颈部和所有牙面，根管内插入长短合适的大头针，再次取模，超硬石膏灌模，在模型上预备体的髓腔及根管内涂石蜡油，再用自凝塑料分根制作成两半，试戴就位后，按烤瓷冠要求修形。桩核按铸造要求包埋。(5)烤瓷冠的完成：采用铸造桩核恢复残冠根外形后，按常规烤瓷牙修复方法制作烤瓷冠，完成的烤瓷冠在患者口内试戴合适后，便可粘结固定。
1.3 修复效果判断标准 成功：修复体完好，无松动脱落折断，牙根无折裂，冠边缘密合，无继发龋，无疼痛，咀嚼功能良好。失败：如上述出现一项问题均为修复失败。
2 结果
修复后1～3年随访，共30例34颗牙，成功31颗，占91.17%。失败3颗，占8.82%。失败原因为牙周病复发、牙根折裂、纵裂处牙槽骨感染。患牙拔除后，视具体情况重新设计修复方案。
3 讨论
前磨牙残冠根采用铸造桩核修复后，既恢复了临床牙冠的形态与高度，又增强了基牙的抗折力。核与冠的密合度及接触面积的增大增强了烤瓷冠的固位;同时桩核能抵抗水平力保护牙龈。金属烤瓷冠兼有金属的强度和烤瓷全冠的美观，它能恢复牙体的形态和功能，颜色、外观逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨，具有一定的抗腐蚀性及抗冲击力和良好的生物相溶性，属永久性修复体等特点[4]。铸造桩核的特点是桩核一体，强度高，抗折力强，耐磨，抗旋转，精密度高，固位力好，远期效果较好。修复前必须重视根管治疗的质量，常规X线摄片检查，以证明根管充填完好，否则会引起根尖周病变导致修复失败。
【参考文献】
1 马轩祥. 残冠残根保存修复的概况与进展. 中华口腔医学杂志，2006，41(6)：333～335.
2 施生根，牛忠英. 残冠残根的修复与利用. 中华口腔医学杂志，2005，40(4)：343～345.
3 徐君伍主编. 口腔修复学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2001. 118～125.
4 全国卫生专业技术资格考试专家委员会组编. 口腔医学技术. 济南：山东大学出版社，2004. 449～457.
