性别对慢性心力衰竭患者生活质量和社会支持的影响

　　作者：朱正炎,沈彬,张红卫,刘燕　　作者单位：中国医科大学北京顺义医院心内科，北京市

　　【摘要】目的：探讨性别对慢性心力衰竭(CHF)患者生活质量和社会支持的影响。方法：采用横断面研究方法，以问卷调查方式分别使用简明健康调查问卷、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷和社会支持评判量表对CHF患者的生活质量及社会支持度进行调查。结果：(1)生活质量：①简明健康调查问卷：除生理职能、躯体疼痛维度外，总分和其余6个维度分女性组均明显低于男性组(P<0.05～<0.001);②明尼苏达心力衰竭生活质量问卷：在身体领域、情绪领域、其他领域分和总分方面，女性组的均明显高于男性组的(P<0.001);(2)社会支持度：除主观支持维度分外，客观支持、对支持利用度分以及总分女性组明显低于男性组(P<0.05)。结论：慢性心衰患者在生活质量及社会支持方面存在性别差异，女性患者明显低于男性患者。

　　【关键词】 性别;心力衰竭,充血性;生活质量;社会支持

　　Abstract：Objective：To study effects of gender on quality of life and social support in patients with chronic heart failure (CHF). Methods： The cross-sectional study method， questionnaire surveys were conducted using 36-item short-form heath survey (SF-36)， Minnesota living with heart failure questionnaire (MLHFQ) and social support rating scale (SSRS) to evaluate quality of life and social support in CHF patients.Results：(1)Quality of life： ① SF-36： Except for dimensions of physiological functional authority and bodily pain， the total scores and scores of other six dimensions of female group were significantly lower than those of male group (P<0.05～<0.001); ②MLHFQ： the total scores， scores of areas of body， emotion and other areas of female group was significantly higher than those of male group (P<0.001);(2) Social support： Except for subjective support dimension， the total scores and scores of objective support and availability of support of female group was significantly lower than those of male group (P<0.05). Conclusion：The quality of life and social support in female patients with chronic heart failure are significantly lower than those of male patients.

　　Key words：Gender identity; Heart failure， congestive; Quality of life; Social support

　　慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末阶段，发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。由于人群的老龄化、高血压的高发病率和低控制率、溶栓或直接经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)使大量急性心肌梗死患者存活，CHF的发病率日益增加。中国心血管健康多中心合作研究[1]显示：我国成年人CHF的患病率为0.9%，其中男性为0.7%、女性为1.0%。据我国50家医院住院病例调查，CHF住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率却占40%，提示预后较差。CHF已成为一个重要的公共卫生问题，带来了沉重的社会和经济负担。但目前针对CHF患者生活质量和社会支持的研究少见。为此，本研究力求对提高CHF患者生活质量作出些许贡献。

　　1　资料与方法

　　1.1　研究对象

　　本研究病例为2009年7月～2010年7月北京顺义区医院心内科住院诊断明确的CHF患者114例，其中男性组73例，年龄42～79，(63.86±10.74)岁;女性组41例，年龄36～79，(65.98±8.77)岁，两组年龄比较无显著性差异。CHF原发疾病：男性组：冠心病39例，高血压20例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病4例，糖尿病2例，其它3例;女性组对应为：15例，11例，9例，2例， 3例，1例。纽约心脏病学会(HYHA)心功能分级：男性组：心功能Ⅱ级20例、心功能Ⅲ级34例、心功能Ⅳ级19例;女性组对应为：10例，21例，10例。男性组在文化层次高于女性组，其医疗费用支付形式优越于女性组，而在年龄、婚姻状况、CHF原发疾病以及心功能分级方面无显著差异(P均>0.05)，见表1。表1　两组婚姻状况、文化层次及医疗费用支出形式

　　1.2　诊断与排除标准

　　(1)诊断标准：CHF诊断标准参照中华医学会心血管病学分会2007年制定的“慢性心力衰竭诊断治疗指南”[2]，心功能分级参照1994年美国心脏病学会(AHA)的NYHA心功能分级[3];(2)排除： 需要外科治疗的瓣膜病、成人先天性心脏病或冠心病; 限制性心肌病; 严重痴呆或精神疾病可能影响依存性者; 并存非心源性疾病如癌症、肾衰(肌酐≥265μmol/L)等可能影响患者反复住院或期望寿命者; 不愿意签署知情同意书者。

　　1.3　方法

　　采用横断面研究方法，背景情况调查问卷由医生填写，生活质量调查问卷采用中山医科大学统计教研室方积乾等研制的《简明健康调查问卷》(中文版)(SF-36) [4]和朱燕波翻译的《明尼苏达心力衰竭生活质量问卷》(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ)[5]，社会支持调查问卷采用湖南医科大学肖水源设计《社会支持评判量表》 (Social Support Rating Scale，SSRS) [6]。调查问卷由患者自行填写或者由调查员询问填写(因文化程度或病情影响无法自填者)。问卷回收后逐项核查，剔除不合格(缺失条目较多和有逻辑错误)的问卷。

　　1.4　统计数据管理及统计学方法

　　采用Access建立数据库，数据采用双人双录入的方法。统计学方法：使用SPSS 15.0数据分析软件包进行数据处理，计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数数据采用秩和检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　生活质量

　　2.1.1　SF-36简明量表对生活质量的评价：除生理职能、躯体疼痛维度分外，女性组的总分和其余6个维度分均明显低于男性组(P<0.05～<0.01)，见表2。

　　2.1.2　MLHFQ对生活质量的评价：女性组的身体领域、情绪领域、其他领域分和总分均明显高于男性组(P<0.05～<0.01)，即女性生活质量明显不如男性，见表3。

　　2.2　社会支持

　　除主观支持维度分外，女性组的客观支持、对支持利用度分以及总分均明显低于男性组(P<0.05)，见表4。表2　两组生活质量各维度分及总分比较表3　两组MLHFQ各领域分及总分比较表4　两组社会支持评判量表(SSRS)各维度分及总分比较

　　3　讨　论

　　随着医学模式的转换，死亡率、患病率等已不能完全表达健康的全部内涵，不能反映具有生物、心理、社会属性的人的整体性。因此生活质量和社会支持的概念应运而生。生活质量是指生活于不同文化和价值体系中的个人对与其目标、期望、标准及关注问题有关联的生存状况的体验。生活质量的概念有着丰富的内涵，包括以下几种因素：个体的生理健康、心理状况、独立能力、社会关系、个人信仰以及与周围环境的关系。社会支持是指个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力的影响。社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义。生活质量和社会支持其实相辅相成，良好的生活质量离不开社会的支持力度的不断提高，而不断提升的社会支持自然会进一步提升患者的生活质量。SF-36量表近年来被国际生存质量评价组织推荐而得到迅速发展，在国内外已经作为一种成熟的生存质量评定方法应用于临床研究[7-9]。国内学者开发了中文版的MLHFQ，并初步评价了该版本的信度和效度[10,11]。有研究同样证明了社会支持评判具有良好的信度、效度，适合慢性疾病的评价[6,12]。

　　本研究发现：性别在CHF患者生活质量和社会支持方面的影响作用重大，男性患者在生活质量和社会支持方面明显高于女性患者。究其原因，主要有以下几个方面： 病理生理学状况存在性别差异：N末端B型脑钠肽>500 pg/ml预测死亡风险强度，女性明显高于男性;心肺负荷试验中，在任何梯度的峰值氧耗下，女性CHF患者预后更好，但缺血性心肌病导致的女性CHF患者预后较差。 诊治方面存在性别差异：目前的医疗实践及诊疗指南多基于男性，循证医学证据中药物治疗更青睐男性患者，忽略了女性自身的特点，对女性的关注非常不够，很多的妇女失去了极为重要的诊治机会。美国心脏病学会(ACC)2009年报道：女性患者的强化治疗比例小于男性。与男性患者相比，女性患者不但治疗剂量较低，而且其获得最佳药物治疗如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或β受体阻滞剂的几率也少于男性患者。 社会心理地位存在性别差异：男女的社会心理地位的不同也影响疾病的诊治;在中国长期受传统观念的影响，女性一般处于社会和(或)家庭的非主导地位，女性难以接受或争取到更为积极的诊治。 女性患者感情丰富，易于情绪化，更易于对疾病产生抑郁情绪，从而易导致病情恶化，生活质量下降。因而应采取相应的措施提高心衰患者尤其是女性患者的生活质量。

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