红细胞分布宽度与心力衰竭的研究进展

　　作者：王雯婧1,郭敏2　　作者单位：1.新疆医科大学研究生院，新疆 乌鲁木齐　830001;2.新疆维吾尔自治区人民医院

　　【关键词】 红细胞,心力衰竭,充血性,心室功能

　　心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是大多数心血管疾病共同的终末阶段。临床上常用心功能分级、心脏射血分数、脑钠肽等评估、预测心力衰竭的程度、预后。新近的研究表明，心力衰竭患者常伴有红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)水平升高，且RDW水平升高不仅是心力衰竭患者预后不良的独立危险因素，也是其他心血管疾病(如冠心病、房颤等)发生心力衰竭的独立预测因子[1,2]。探讨RDW与心力衰竭之间的关系，寻找心力衰竭治疗的新靶点，具有极其重要的临床意义。

　　1　RDW的意义

　　RDW是反映外周血红细胞体积异质性的参数，可由血液分析仪测量获得。RDW值增大，可反映外周血中红细胞体积大小不均。以往，RDW值广泛用于各型贫血的鉴别诊断，并认为RDW值增大与无效造血(铁代谢紊乱、慢性贫血、维生素B12及叶酸缺乏)、红细胞破坏增加(如溶血)或输血等相关。

　　然而，目前有研究表明RDW值对死亡有很高的预测价值[3,4]，尤其是与心力衰竭患者的预后有很大的相关性[5]。

　　2　RDW与心力衰竭

　　2.1　RDW与急性心力衰竭

　　急性心力衰竭患者心功能急剧下降而导致血液动力学改变，RDW水平通常升高。Domingo等[6]监测了628名因急性心力衰竭入院患者的RDW水平，将死亡及初发心衰的再次入院作为评价终点，通过调整潜在的混杂因素后，结果显示，RDW值高于平均水平(14.4%)的急性心力衰竭患者，无论是否存在不同程度的贫血，生存时间均明显缩短，且存在更高的死亡风险。

　　此外，Jaewon等[7]研究分析了100名急性心力衰竭患者RDW水平与超声心动图参数之间的关系，结果显示，急性心力衰竭患者RDW水平与超声心动图E/E′(舒张早期心室充盈峰速/二尖瓣环舒张早期峰速)值相关。RDW水平升高，E/E′值增大，左室充盈压(left ventricular filling pressure，LVFP)升高，提示RDW值可反映心力衰竭患者LVFP的变化情况。

　　2.2　RDW与慢性心力衰竭

　　慢性心力衰竭患者在肾素-血管紧张素系统(RAS)及交感神经系统(NS)激活，炎症等多种复杂因素的作用下，心功能逐步恶化，RDW作为一项独立的预测因子与心力衰竭的发生、发展密切相关。Lippi G等[8]对3 845名慢性心力衰竭患者RDW水平与血红蛋白、平均红细胞压积、铁蛋白、高敏C反应蛋白(hsCRP)和红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)等的相关性进行了回顾性分析研究，根据RDW值将患者分为四级，Ⅰ级(<12.9%)、Ⅱ级(12.9%～13.5%)、Ⅲ级(13.6%～14.6%)、Ⅳ级(>14.6%)，结果显示，Ⅳ级患者的ESR及hsCRP水平均为Ⅰ级患者的3倍，提示慢性心力衰竭患者RDW值增大与炎症反应的程度相关。此外，陈继升等[9]的研究表明慢性心力衰竭患者RDW与脑利钠肽(BNP)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、hsCRP呈正相关，与左室射血分数(LVEF)呈负相关;随着心功能的恶化，RDW呈升高趋势。

　　3　心力衰竭患者RDW水平升高的机制

　　心力衰竭涉及多种复杂的病理生理过程，许多种机制参与心力衰竭患者RDW水平的升高。已有研究表明炎症反应是心力衰竭的主要病理生理改变和预后不良因素[10]。一些学者研究发现前炎症因子激活及白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子α(TNFα)和IL-6水平升高均可直接抑制骨髓造血功能及促红细胞生成素(Erythropoietin，EPO)诱导的红细胞成熟，导致血浆中不成熟红细胞数量增多，RDW值增大[11,12]。Roland等[13] 研究显示，心力衰竭患者RDW水平升高与炎症反应及前炎性因子相关。

　　心力衰竭患者RDW水平升高不仅与炎症反应有关，同时也与铁代谢紊乱相关。Larry等[14] 研究表明，心力衰竭患者铁代谢紊乱表现为血浆铁含量减低，铁结合能力完好，铁饱和度降低，导致血红素合成障碍，血红蛋白生成减少且体积小，血浆平均红细胞压积减小，RDW值增大。

　　此外，RDW 水平升高还可能与以心力衰竭加重为特点的血流动力学应激有关[15]。心力衰竭患者心排血量下降，心室压力升高，机体全面启动神经体液机制进行代偿，血液中强烈缩血管物质水平明显增高，引起肾血管收缩，造成肾脏缺血性损伤，EPO合成减少[16]，成熟红细胞数量减少，RDW值增大。

　　4　结语与展望

　　RDW水平升高是心力衰竭患者预后不良的独立危险因素，心力衰竭患者炎症反应、铁代谢紊乱和血流动力学应激等均影响着RDW水平。因此，RDW水平或许是反映心力衰竭患者多种病理生理机制的联合指标。RDW的预测价值有望通过更多的研究来验证，使其成为一项廉价、简捷的心衰预测指标，应用于临床。心力衰竭患者RDW水平升高的机制还有待于进一步研究探讨。

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