即刻临时固定桥修复后牙周情况观察

　　作者：姜 锦 天津市第一中心医院口腔科，天津 300192

　　摘 要 目的：观察、研究拔牙后即刻临时固定桥修复后基牙牙周组织情况及对永久修复体的影响。方法：选择25例患者，予常规牙周洁治后，基牙牙体预备(龈上边缘)取印模，拔牙，纱团压迫止血，此时制作即可固定桥，40分钟后即可戴临时固定桥，Relyx Temp NE 临时粘结剂(3M ESPE)粘固，2～3月后再次牙体预备(龈下边缘)永久固定桥修复。并重新制作临床时固定桥。观察、研究即刻临时固定桥修复后基牙牙周组织情况及对永久修复体的影响。结果：即刻临时固定桥对拔牙创面具有保护作用，利于自洁和愈合。即刻临时固定桥，因是龈上设计，故对基牙牙周组织不产生不利影响，不影响永久固定桥修复。结论：拔牙后即刻临时固定桥(采用龈上边缘设计)修复，对基牙牙周组织及永久修复体无不利影响，是满足患者的舒适、美观和功能的理想修复方法。

　　关键词 即刻;临时固定修复体;牙周情况

　　中图分类号 R783

　　Clinical Study of the Effects of Early Application of Provisional Fixed Bridges

　　JIANG Jin

　　(Department of Stomatology,First Central Hospital,Tianjin 300192,China)

　　Abstract Objective: To observe and study the clinical effect of provisional fixed bridge on restoring the missing upper incisors as soon as posibhe . Methods: 25 patients were included in this study. After regular check and clean of periodontal tissue, impression was made and the incisors were extractred,then temporary fixed bridge for trial was made at once. The patients could wear the fixed bridge 40 minutes laterTwo or three months later, the abutment teeth were re-prepared with a sub-gingival margin, final restorations were made and the provisional fixed bridges were reiterated.Results: Instant use of provisional fixed bridges is protective to the wound place after pulling out and of benefit to the recovery and clean of it,having no disadvantageous effect on periodontal tissue.Conclusion: Instant use of provisional fixed bridges with supra-gingival in restoring the missing upper incisors has no disadvantageous effect on abutments and should be suggested in clinical applications

　　Key words Extraction;Instant;Provisional restoration

　　拔牙后即刻义齿修复对维持患者的功能、美观和舒适有着重要意义。即刻义齿是Richardon[1]在1906年首先提出的。50年代被引入我国的修复科临床。几十年来，国内应用不广，主要是由于即刻义齿被认为是一种过渡性义齿，不易推广。目前，随着人们对美和功能的要求日益增高，即刻义齿倍受欢迎。活动即刻义齿修复历史已很久远，但钢丝卡环可在一定程度上损伤基牙，即使无卡环的活动即刻义齿也不舒适，易脱落，多年来作者一直在寻找一种类似固定修复体的即刻义齿。借见固定义齿修复时，在牙体预备后到最终修复体完全粘结的这段时间里，可以用临时固定桥来保护经过牙体预备的基牙以使患者舒适。本文采用拔牙后即刻临时固定桥修复，观察、研究得出即刻临时固定桥修复后对基牙牙周组织情况无不利影响，并有利于拔牙区牙龈黏膜外形的塑造，更有利于永久修复，证明即刻临时固定桥修复是理想的即刻修复。

　　1 对象与方法

　　1.1 病例选择

　　我院门诊病例25例，因为外伤牙折12颗、根管侧穿2颗、死髓残根及根尖病变11颗，均是无法保留需要拔除的牙齿。患者年龄18～55岁，平均32.6岁;男14颗，女11颗;前牙20颗，后牙5颗;上牙16颗，下牙9颗。患者口腔卫生良好，具有良好的卫生习惯，邻牙条件符合固定桥修复的适应证，患者同意进行固定桥的修复。首先常规牙周洁治，基牙牙体预备(龈上边缘)后取印模，按照常规义齿修复方法处理应拔除牙，用ProtempII复合树脂材料(3M ESPE)于模型上间接完成即刻临时固定桥。取印模后即可常规局麻下拔牙，拔牙窝内置明胶碘仿海棉，纱团压迫止血，常规拔牙后注意事项。40分钟或戴即刻临时固定桥，采用Relyx Temp NE临时粘结剂(3M ESPE)粘固。2~3个月后检查拔牙创面愈合后，重新牙体预备(龈下设计)进行永久修复并重新制作临时固定桥。

　　1.2 临床操作要求

　　均由作者一人完成。即刻临时固定桥修复时牙体预备：预备体边缘置于龈上0.5～1mm，为0.5～1mm宽的无角肩台，制作临时固定桥，注意仅使修复体的唇、颊侧边缘与拔牙创面唇、颊侧的牙槽嵴粘膜接触，拔牙创面不和修复体接触，完全暴露于口腔内以利于自洁和愈合，也方便医师检查。永久修复时预备体边缘位于龈下05～10mm，为05～10mm的无角肩台，常规制作临时固定桥。即刻临时固定桥按理常规即刻义齿修复方法于模型上处理应拔除牙，间接制作，二次临时固定桥于口内直接、口外间接法制作均可，Relyx Temp NE 临时粘结剂(3M ESPE)粘结。临时固定桥应无早接触，避免局部过大咬合力，抛光致表面光滑利于自洁。修复期间嘱患者保持口腔卫生。

　　1.3 临床观察内容

　　(1)拔牙创面愈合情况：有无拔牙后不良反应，拔牙创面愈合时间、情况有无异常。(2)基牙牙周组织有无改变。比较配戴即刻临时固定桥前后牙周情况。包括探诊深度，菌斑指数、龈沟出血指数[2]三个方面。

　　1.4 统计学方法

　　处理前后观察指标数据比较，符合正态分布的用配对t检验，不符合正态分布的的用秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 拔牙创面愈合情况所有病例拔牙后均无特殊不良主诉，术后3天复诊(18例)均未发现拔牙创面有红肿等不利于伤口愈合的表现，术后2～3个月时拔牙创面愈合情况良好，可以再次牙体预备，进行永久固定桥修复。全部取得成功，无一例延期愈合。

　　2.2 基牙牙周情况比较配戴即刻临时固定桥修复体前后牙周情况，见表1。

　　表1 配戴即刻临时固定桥修复体前后牙周情况比较(略)

　　即刻临时固定桥修复2~3个月期间，基牙的牙周状况在探诊深度、菌斑指数、龈沟指数这3个临床指标中没有明显变化。即本研究条件下，拔牙后即可临时固定桥修复，应用2~3个月对基牙的牙周组织没有不利影响。

　　2.3 对永久固定桥的影响

　　行永久修复体牙体常规预备，常规制作临时固定桥，常规试戴永久固定桥。羧酸水门汀(德国)最终粘固永久固定桥。固定桥具有良好的颈缘密合度，桥体与缺失牙处组织鞍式紧密贴合，均取得成功。尤其是前牙区，即刻固定临时修复有利于拔牙区牙龈黏膜外形的塑造，在此基础上进行固定永久修复，所完成的修复体外形更为自然，龈乳头外形更为美观。

　　3 讨论

　　采用即刻临时固定桥修复，拔牙创面不与桥体接触，完全暴露于口腔内，利于自洁，保证了拔牙创面正常愈合，临床观察结果证明，配戴临时固定桥后不影响拔牙创面的正常愈合。在其它条件相同的前提下，龈下边缘对牙周组织的影响最大[3]，而龈上边缘对基牙的影响较小，因为龈上边缘可以直视检查，而且易于清洁[4]。在永久性固定修复过程中，常规使用的临时固定桥，采用树脂材料制作，因为永久修复体常采用龈下边缘的设计故对基牙牙周组织的影响较大[5，6]，所以多数医师担心长时间地戴用临时固定桥，可能会对基牙产生不利影响而影响到永久修复的效果。而本研究拔牙后采用即刻临时固定桥修复时采用龈上边缘，在拔牙创面愈合的2~3月短时间内，对基牙、牙周组织情况无任何不利影响，故对永久固定桥修复无不利影响。即刻临时固定桥修复后有利于拔牙区牙龈黏膜外形的塑造，更有利于永久修复，即刻固定临时修复与活髓固定永久修复在对牙髓刺激方面无明显差别。本研究中25例患者的基牙在修复后均无牙髓炎的症状，均未出现不可逆的牙髓病变，证明该方法对活髓牙来说是安全的。

　　25例患者中有8例患者因根尖周炎、瘘道、大面积根尖暗影而拔牙，拔牙后嘱口服抗生素3日，其余病例均未使用抗生素。有2例(均为后牙)临时固定桥面点状磨穿，通过与患者交流，与患者对侧牙列缺失常年偏侧咀嚼有关，但均无牙髓症状，成功完成永久固定桥修复。研究表明即刻临时固定桥可维持患者的功能，满足患者美观、舒适的要求，即刻临时固定桥修复后对基牙牙周组织情况及永久修复无不利影响，是一种理想的即刻义齿修复方法。

　　参考文献

　　[1] 陈岩，保明利，杨秀峰. 56例即刻义齿修复的临床体会[J].口腔医学，2001，3(1)：38

　　[2] 曹采方.牙周病学[M].第2版北京：人民卫生出版社，2003：93，103

　　[3] Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. The relationship of the position of crown margins to gingival health[J]. J Prosthet Dent ,1987,57:421.

　　[4] Freilich MA, Niekrash CE, Katz RV, et al. Periodontal effect of fixed denture retainer margins: configuration and location[J]. J prosthet Dent, 1992, 67:184.

　　[5] Chan C, Weber H. Plague retention on teeth restored with full-ceramic crowns a comparative study[J]. J Prosther Dent, 1986,56:666.

　　[6] Moulding MB, Teplitsky PE. Intrapulpal temperature during direct fabrication of provisional restorations[J]. Int J Prosthodont, 1990,(3):299.