残根残冠铸造桩核烤瓷冠修复体会
发表时间：2010-06-04 浏览次数：488次
作者：那冬波 作者单位：东电三公司医院，辽宁 锦州 121000
【关键词】 残根 残冠铸
牙冠大面积缺损、残根残冠临床上比较常见，以往均被拔除，如今随着修复技术的发展，开展用桩核铸造技术修复残根残冠，即在彻底根管治疗后的缺损牙体上先完成桩核部分，再于铸造桩核上制作烤瓷全冠。不仅避免单位充填缺损所造成充填物脱落的弊病，而且有助于修复材料的固位和对牙体、牙周组织的保护，修复质量高，维护牙齿功能时间比较长，能恢复患者牙体形态，使残根残冠得到保留和利用。自2002 年始,笔者在54例牙体大面积缺损完成系统完善的根管治疗基础上,进行铸造桩核烤瓷冠修复,经1～2年观察,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 残根残冠患牙54 例，其中男28 例，女26 例;患者年龄20～45 岁。经过完善根管治疗1～2 周后，临床无任何不适，牙周正常，牙根无松动，X线片示根管充填完善，根尖无病变，牙槽骨无吸收。
1.2 方法
①基牙预备 去尽腐质，并尽可能保留健康牙体组织，根面预备成唇腭两个斜面，在根管口外形成肩台;
②根面制备 参考X线片及根管治疗时的根管工作长度，用根管扩孔钻取出根管充填物，注意保留根尖部3～5 mm充填材料，桩核的长度为根长的2/3～3/4，直径为根直径的1/3，桩核与冠的比例约为1∶1;
③铸造桩核的制作 将制备好的根管冲洗吹干，涂上一薄层分离剂，将预备好的红膏钉烤软后插入根管，冷却后从根管取出，检查红膏钉的长度及粗细能否达到桩核的要求及与根管的密合度。调整合适后，取模，包埋，铸造，完成桩核;
④烤瓷冠的完成 将桩核试戴合适后，取出消毒隔湿，吹干，粘固;待粘固剂硬化后备牙，排龈，取模，灌模，比色;制作烤瓷冠;试戴，调牙合，粘固。
1.3 疗效评价标准
根据徐君伍主编的第四版《口腔修复学》牙体缺损修复要求评价[1]。成功：冠修复体形态、颜色逼真，邻接关系良好。烤瓷冠无崩瓷，无脱落及松动，牙周组织无炎症，无继发龋。X线片根尖周正常;失败：有自觉症状不能行使咀嚼功能，烤瓷冠崩瓷、松动或脱落，有牙周组织炎症，X线片示根尖周有病变。
2 结果
经过1～2 年随访观察：疗效成功51 例，烤瓷冠解剖形态逼真，咀嚼效能良好，颜色自然协调，无食物嵌塞现象，烤瓷冠无松动脱落、崩瓷，龈组织色泽正常，未探及牙周袋及继发龋，X线片示根尖无阴影，牙周膜无病变，牙槽骨无破坏、吸收，取得满意临床效果，成功率为94.4%;失败3 颗，其中根折1 颗，桩核脱落2 颗。
3 讨论
3.1 根管治疗是保留残根残冠的基础，残冠残根得以保存，等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜，等于保持了牙齿生理功能，愈多地保留残根残冠，就能愈好地保持牙列的完整性[2]。完善的根管治疗是保留残冠残根的基础，是进行桩核冠修复的前提。根管治疗消除了髓腔内的感染源,防止根尖周病变的发生。同时为桩的置入提供了途径[3]。成功的根管治疗是牙体大面积缺损保存修复的先决条件。
3.2 铸造桩核是保留残根残冠的关键，铸造桩核能有效地修复不足的牙体组织，充分利用根管的长度，深入根管内，通过桩与根管壁之间的摩擦力及和粘固材料产生的粘合力，最大限度地为烤瓷全冠提供足够固位力。故铸造桩核的好坏是保留残冠残根的关键[4]。修复操作中要尽可能地加长桩核在根管内的长度，固位形要制备成扁圆形。龈下制备肩台时，可将冠颈缘设置于龈下密封牙冠及牙颈部，防止继发龋。本文2 例桩核脱落的患牙，1 例因桩核长度不足根长2/3，1 例因桩核固位形为圆形造成修复失败。针对根源进行重新调整后的修复取得满意效果。
3.3 烤瓷冠的设计是恢复牙齿功能的关键，良好的冠外形恢复，是恢复牙齿咀嚼功能的关键，良好的冠边缘形态及位置，可保证冠的密合度及不损害牙龈附着，保护牙周。正常牙齿形态的恢复，利于食物的排溢、牙齿的自洁及防止食物嵌塞。
综上所述，铸造桩核烤瓷冠修复可以尽可能保留牙体组织，恢复牙齿功能与外形，使残根残冠得以保留，是理想成熟的修复方法。
【参考文献】
[1] 徐君伍.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社,2001:30.
[2] 王湘琦,陈旭东.桩核冠修复128例前磨牙残根残冠观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):677-678.
[3] 王晓仪,洪瑾. 678例残根残冠处理探讨[J] .牙体牙髓牙周杂志,1999,9(2):137-139.
[4] 孙光.铸造桩核烤瓷冠在前牙残根残冠修复中的应用[J].实用医学杂志,2003,4(6):101-102.
