金属烤瓷、桥失败原因分析
发表时间：2010-06-04 浏览次数：552次
作者：杨锦红 作者单位：(锦州市口腔医院，辽宁 锦州 121000)
【摘要】 目的 探讨金属金烤瓷冠、双端固定桥失败的原因及预防方法。方法 对2004—2005年在锦州市口腔医院修复科进行金属烤瓷冠桥修复的65 例患者的79 件修复体的失败原因进行分析。结果 25 件修复体的失败原因中，崩瓷23 个，食物嵌塞15 个，桩核松动脱落18个，颜色不协调12 个，牙龈变色8 个，基牙折断3 个。结论 临床上应避免牙合干扰、早接触、牙体预备不当，瓷层厚度不均匀，根管预备长度和直径不足，食物嵌塞、咬硬物等，从而预防金瓷冠桥修。
【关键词】 金属烤瓷冠;桩核;失败原因
金属烤瓷修复是临床上常用的牙体或牙列缺损的修复方法，因其美观耐用而受医生和患者的欢迎。但是在临床应用金属烤瓷冠桥修复中，由于种种原因，会导致修复失败，现总结我院在2004—2005 年进行金属烤瓷冠桥修复失败的65例的患者经验，希望对临床工作有指导作用，以提高金属烤瓷冠桥的成功率。
1 病例的选择
选择我院2004—2005年进行金属烤瓷冠桥修复失败的65 例患者79 件修复体进行研究分析。65 例患者中男23 例、女42 例、年龄23～68 岁。79 件修复中金瓷全冠修复33 个，金属烤瓷桩冠27 个，金瓷固定桥修复19 个。
2 结 果
79 件修复体失败原因中，崩瓷23 个，占29.1%;食物嵌塞15 个，占19.0%;桩核松动脱落18 个，占22.8%;颜色不协调12 个，占15.2%;牙龈变色8 个，占10.1%;基牙折断3 个，占3.8%。
3 讨 论
在临床工作中，有多种原因可以造成金瓷冠桥修复失败，这就要求工作中要严格按照金瓷冠桥修复操作标准，加强责任心，注意与患者沟通交流，力求取得满意的修复效果。现将金瓷桥修复失败原因分析如下。
3.1 崩瓷
崩瓷主要是由于牙合干扰或早接触，咬硬物，牙体预备不当，瓷层厚度不均匀，金瓷冠反复多次烧烤等原因造成。
3.1.1 牙合干扰或早接触。当金瓷冠出现牙合干扰或早接触时，瓷易崩裂。尤其是深覆，甚至向内倾斜的深覆牙合，更应注意。金属烤瓷冠桥试戴时，一定要仔细检查完成调牙合，选磨，主要是上前牙腭侧，下前牙唇侧，后牙的非功能尖，消除前伸及侧方牙合干扰和早接触，否则容易出现崩瓷。对于前牙深覆牙合病例。在不影响前牙美观的条件下，金瓷冠可以适当向唇侧倾斜，增加覆盖，减小前伸牙合障碍，避免崩瓷。
3.1.2 咬硬物。因为瓷质地较脆，咬硬物容易崩瓷。所以医生要提醒患者不要用金属烤瓷冠桥咬硬物。注意保护金属烤瓷冠桥。本文病例中有一个患者外伤致右上中切牙缺失，利用左上中切牙和右侧切牙制作双端固定桥，左侧切牙因外伤致切角缺损而制做成烤瓷全冠。此患者为深覆牙合，调牙合不完善，造成全冠和瓷桥均有崩瓷。返工调牙合后虽无牙合障碍但患者仍不注意，啃咬硬物再次崩瓷。再次返工后仍在观察中。
3.1.3 牙体预备不标准。临床上牙体预备时，若牙体磨削过多，内冠过锐，造成应力集中锐角处引起崩瓷[1]。因此医生在牙体预备时应按照牙体预备的标准，既要符合固位支持力的要求，也要符合瓷层应有的抗力需要，以防止崩瓷。
3.1.4 瓷层厚度不均匀。瓷层厚度不均匀时，在烧结冷却过程中易出现微裂，瓷层过厚内部排气差、气泡多，会造成修复体强度降低而致崩瓷。所以预备牙体时，结合患者咬合关系，注意在正中牙合位，前伸牙合位，侧方牙合位的修复间隙应保证瓷层厚度均匀一致[2]。
3.2 食物嵌塞。食物嵌塞的主要原因是有冠制作外形的恢复不当，邻接点恢复不准确，接触点不紧密，接触位置不正确。试戴时邻接点处打磨过多造成临面接触不良等义齿因素。也有对颌牙的牙尖斜度大，与临接处形成较深的尖窝，造成充填牙尖。邻牙的邻面龋坏，牙龈萎缩严重，牙冠的临床高度过高等修复体本身的因素。因此在粘接金属烤瓷桥前，要认真检查邻接关系，检查是否存在食物嵌塞，以便及时纠正。杨锦红：金属烤瓷、桥失败原因分析辽宁医学院学报 2009年10月，30(5)
3.3 桩核松动或脱落。临床上常因牙冠重度磨耗，牙体大面积缺损，牙体折断等原因造成牙冠的颌龈距离过低，使固位力降低，受到力时，桩核松动或脱落[3]。根管预备时，要达到标准的根管长度、根管横切面直径，这是桩核获得固位力的关键。因此预备根管时，预备长度一定要达到根长的2/3，横切面直径应是根管横切面直径的1/3。
3.4 颜色不协调。比色应在光线适宜的自然光下进行，注意口外与口内的色感差别(口内常比口外亮白)，另外在选色时一定与患者共同商定最后的颜色，以免试戴时患者不满意。
3.5 牙龈变色。金属内冠常因金属离子渗出，使牙龈形成灰线;唇侧颈缘预备不足，肩台厚度不足1 mm，渗透颈部金属色，所以颈缘肩台预备宽度要符合标准，大小等于1 mm，也可以根据患者条件，选择贵金属内冠，从而预防金属离子的渗出，防止牙龈灰线的形成[4]。
3.6 基牙折断。主要原因是冠部遗留的牙本质薄弱，大部分为充填材料，这种牙齿经过牙髓治疗后，因牙本质失去营养支持变脆，而金属冠的强度高、质硬，在行使咀嚼功能时，修复牙承受牙合力过大，造成基牙在颈部折断。因此，在临床上对此类病例应加用根管桩核修复，这样可以减少基牙折断。总之，在今后的临床工作中要注意避免造成修复失败的各种原因，把修复体制作更加完善。
【参考文献】
[1] 刘洪臣,宁江海.瓷修复常见的问题及处理[J].中华口腔医学杂志，2008，43(7)： 442-444.
[2] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版:北京：人民卫生出版，2003：114.
[3] 支援.铸造桩核金属烤瓷冠修复后牙残根残冠[J].临床和实验医学杂志，2004，3(2)：83-84.
[4] 胡骏，邓飞龙，高雷.金属烤瓷冠对牙龈组织的影响[J].广东牙病防治，2005，13(4)：309-310.
