温州地区121例错患者的模型测量分析
发表时间：2010-05-20 浏览次数：544次
作者：孙福财 张秀华 作者单位：325000 温州医学院附属第一医院口腔科
关键字：错患者的模型测量分析
正畸治疗的目标之一是获得理想的咬合关系。很多因素都会影响正畸治疗效果，上下颌牙量的比例不调是其中重要的影响因素。Bolton[1]于1958年提出了Bolton’s指数概念，为诊断和确定治疗计划提供了重要的参考依据。本研究对早期恒牙的Bolton指数进行分析，为临床提供帮助。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2002年至2005本院口腔正畸门诊错畸形患者为研究对象，纳入标准：(1)恒牙，除第二、三磨牙以外，所有恒牙在模型上均可见;(2)无严重龋坏、无修复体、无畸形牙、无先天缺失牙;(3)以往未作过正畸治疗。符合标准121例，其中男53例，女68例，年龄12～28岁(平均16.3岁)。
1.2 取模
121例均取模。模型要求边缘达到上下颌唇颊侧移行皱襞处(包括牙、牙弓、基骨)，且准确、清晰、无气泡。
1.3 测量分析
按Bolton’s[1]方法测量所有模型的前牙比和全牙比。公式：前牙比=下颌6个前牙牙冠近远中径总和/上颌6个前牙牙冠近远中径总和/上颌6个前牙牙冠近远中径总和×100%;全牙比=下颌12个牙齿牙冠近远中径总和/上颌12个牙齿牙冠近远中径总和×100%。用数字游标卡尺(精确0.01 mm)测量每副模型上下颌第一恒磨牙到对侧第一恒磨牙之间共12颗牙中每一个牙的最大近远中径。第一次测量结束两周，随机选取20付模型，进行重新测量，用配对t检验检测两次测量有无误差，结果前牙比P=0.761，全牙比P=0.536，差异无显著性，说明两次测量无时间相关性，结果可靠。以Bolton’s全牙比(91.3±1.91)%、前牙比(77.2%±1.65)%为标准，分别以一个和两个标准差为界限把测量结果分为过小、偏小、正常、偏大和过大五组，进行比较。
2 结果
全牙比的均数91.6(Bolton’s指数为91.3)， 标准差2.48(Bolton’s指数为1.91)， 变化范围 83.4～97.5(Bolton’s指数为87.5～94.8)，均数的标准误0.23(Bolton’s指数为0.26)，变异系数2.71%(Bolton’s指数为2.09);全牙比121例中16 例(13.2%)在Bolton’s均数两个标准差范围以外，36例(29.8%)在Bolton’s均数两个标准差和一个标准差范围之间(图1)。前牙比的均数78.3(Bolton’s指数为77.2)， 标准差2.86(Bolton’s指数为1.65)， 变化范围68.8～84.1(Bolton’s指数为74.5%～80.4%)，均数的标准误差0.26(Bolton’s指数为0.22)，变异系数是3.65%(Bolton’s指数为2.14);前牙比121例中17 例(14.0%)在Bolto’sn均数两个标准差范围以外，46 例(38.0%)在Bolton’s均数两个标准差和一个标准差范围之间(图2)。
3 讨论
Bolton提出上颌牙量与下颌牙量间必须有合适的比率，如果该比率出现明显异常，即使牙量与骨量间的比例适当，也会出现错畸形。Bolton用前牙比率和全牙比率来研究判断上下牙弓间牙齿大小是否协调，并确定牙量不调发生在前牙段或后牙段。本研究中，以超出两个标准差表面明显的不协调，13.2%的正畸患者全牙比明显不协调， 14.0%的正畸患者前牙比明显不协调。以超出一个标准差而未超出两个标准差表示轻度不协调，29.8%的正畸患者全牙比轻度不协调， 38.0%的正畸患者前牙比轻度不协调，与佟昊宇等[2]的研究基本一致。虽然本研究中Bolton’s均数与Bolton’s的指数均数很相近，但变化范围和标准差明显为大，而与Freeman等[3]和Crosby等[4]的研究结果相似。本研究前牙明显不协调患者占14.0%，比Freeman等[3]的30.6% 和Crosby等的22.9%明显少，这可能跟病例的选择及东西方人种族不同有关。
Bolton’s指数能很好反映上下牙量之间的协调性，在正畸治疗的最后阶段，这种上下牙比率的失调常常是导致矫治失败的原因之一。Bolton’s指数尽管临床意义较大，但没有考虑到覆牙合覆盖度的大小及牙轴的倾斜度，同样也存在不足之处，如双颌前突的患者，其全牙比和前牙比可能正常，但牙颌畸形又确实存在，因此，单纯用Bolton’s分析法就无法得出正确的结论，需要结合临床综合运用。
本研究初步分析了温州地区正畸门诊患者Bolton指数不协调的发生率，并对 Bolton’s指数进行了讨论，认为Bolton’s指数有较大的临床意义，可获得准确的诊断，便于制定更好的治疗计划，但Bolton’s指数也有一定局限性，临床上需结合其他方法综合应用。
【参考文献】
1 Bolton WA. Disharmony in tooth size and its relation to the analysis and treatment of malocclusion. Angle Orthod，1958，28:113～130.
2 佟昊宇，金巧霞，陈丹鹏. 上海地区213例错和患者Bolton指数的测量分析. 口腔正畸学，2003，10：168～171.
3 Freeman JE, Maskeroni AJ, Lorton L. Frequency of Bolton tooth-size discrepancies among orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop，1996，110:24～27.
4 Crosby DA, Alexander CG. The occurrence of tooth srze discrepancies among different malocclusion groups. Am J Orthod Dentofac Orthop，1989，95:457～461.
