Twinblock矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合的临床疗效

　　作者：詹春华，刘冰，赖晓宇，林重华 作者单位：广东省广州市红十字会医院口腔科，广东广州510220

　　【摘要】 目的 观察应用Twinblock矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合的临床疗效。方法 选择以下颌后缩为主要表现的生长期安氏Ⅱ类1分类错牙合患者17例，Ⅰ期治疗采用Twinblock矫治器，Ⅱ期治疗采用MBT固定矫治，应用X线头影测量技术进行治疗前后硬组织分析，并对测量结果进行配对t检验。结果 矫治前后下颌骨的变化具有统计学意义，表现在SNB角的增大和ANB角、OJ的减小，提示下颌骨的生长、面角增加和颌突角减小，上前牙轻度内收和下前牙少量前倾。结论 Twinblock矫治器对于生长期的安氏Ⅱ类1分类错牙合可以产生显著的生长改良作用。

　　【关键词】 Twinblock矫治器;安氏Ⅱ类1分类错牙合;双期矫治

　　Twinblock appliance in treatment of Angle class Ⅱ division 1 malocclusion

　　ZHAN Chunhua, LIU Bing, LAI Xiaoyu, LIN Zhonghua(Department of Stomatology, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangdong 510220, China)

　　Abstract: Objective To observe the clinical effect of Twinblock appliance on Angle Class II division 1 malocclusion. Methods Seventeen children with Angle Class II division 1 malocclusion and mainly with mandibular retrognathia were selected. Twinblock and MBT appliances were used to correct in the first and second phases, respectively. Clinical effect was evaluated by cephalometric analysis before and after treatment. Results There were obvious mandible changes such as the increase of SNB angle and decrease of ANB angle and overjet after treatment with Twinblock, suggestive of mandible growth, increase of facial angle, reduction of mandible process angle, mild adduction of upper incisors, and mild anteversion of lower incisors. Conclusion Twinblock appliance possesses the orthopedic effect on Angle class II division 1 malocclusion.

　　Key words: Twinblock appliance; Angle class II division 1 malocclusion; twophase treatment

　　安氏Ⅱ类1分类错牙合是口腔科常见的错合畸形，其中以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形表现为上颌前突不明显，下颌处于后缩位，下颌发育不足，颏唇沟深，面下1/3短，前牙深覆牙合深覆盖。有关采用Twinblock矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合的临床观察报道不多，我们对此类患者采用双期矫治，I期选用Twinblock功能矫治器矫正牙合矢状关系，Ⅱ期采用MBT固定矫治技术调整牙位与咬合关系, 能较好地改善患者的面型及调整咬合关系, 达到单纯应用固定矫治器难于获得的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选自我科自2004～2007年符合以下纳入标准的安氏Ⅱ类1分类错牙合患者17例。男性7例，女性10例，年龄10.5～13.4岁，平均11.6岁。纳入标准为：替牙晚期或恒牙早期患者,前牙覆盖大于6 mm，磨牙、尖牙远中关系,以下颌后缩为主或伴有上颌轻度前突的安氏Ⅱ类1分类错牙合。

　　1.2 矫治方法

　　采用双期矫治：Ⅰ期均应用可摘式Twinblocle矫治器功能治疗，平均疗程为12个月，Ⅱ期采用MBT固定矫治技术常规牙性治疗。所有患者矫治前取牙模，取模后取下颌前伸至切牙对刃关系的蜡牙合记录。如果下颌需前伸10 mm以上，应分2～3次前移下颌，分次治疗。数月后再前伸下颌做蜡合记录，以达到切牙呈对刃合的位置关系。

　　根据患者的具体情况设计Twinblock矫治器，包括：(1)矫治器由上、下两个带牙合垫的可摘式矫治器组成;(2)上颌矫治器附螺旋扩大器，一般1 d加力2圈，持续2周，以矫正下颌前伸后可能出现的上下颌宽度不调;(3)上颌唇弓，可以同时排齐上前牙轻度拥挤;如上颌前牙拥挤严重，影响下颌前伸时，可以先用固定矫治器局部排齐前牙再用功能矫治器;(4)下颌切端帽，可以更好地防上下前牙前倾和伸长;(5)上颌渐进式合垫，主要用于分次前伸下颌的病例，通过渐次加长上颌合垫近中斜面，使上下颌垫间的斜面前移，达到渐次前伸下颌的作用;(6)上下合垫间的斜面与牙合平面成70°，以增加下颌前伸分力同时保证良好的固位力，更好地利用包括咀嚼力在内的所有功能性力量，促进下颌骨生长。

　　嘱患者每天24 h戴用矫治器，约戴用6～8个月后逐次调磨上下牙合垫，使双尖牙区逐渐有咬合接触，保持4～6个月后，第一恒磨牙建立中性或偏近中关系，咬合时下颌无后退即可结束Ⅰ期治疗，时间大约10～14个月。Ⅱ期采用MBT固定矫治常规牙性治疗。调整良好的上下牙咬合关系。

　　1.3 测量方法

　　矫治前后拍摄正中颌位定位X线头颅侧位片，进行矫治前后颌骨及牙矢状方向线距和角度的测量，并对测量结果进行统计学分析。测量项目如下：⑴SNA;⑵ SNB;⑶ ANB;⑷ OJ mm;⑸ NPFH;⑹ NAPA;⑺U1NA ;⑻ U1NA mm;⑼ L1NB;⑽ L1NB mm;⑾ L1MP;⑿ U1SN;⒀ U1L1;⒁ MPFH;⒂ MPSN;⒃ Y轴角; ⒄下颌体长 GoPg mm;⒅下颌升支长GoCd mm 。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料以(±s) 表示，采用配对t检验。

　　2 结果

　　17例患者经Twinblock矫治器治疗10～14个月后，患者面型均有不同程度的改善，面型突度减小，开唇露齿、唇肌紧张症状减轻，磨牙呈安氏I类或接近安氏I类关系;硬组织治疗前后变化见表1。表1显示：颌面骨变化以下颌骨改变为主，表现为SNB增大，ANB、OJ减小，差异有统计学意义(P<0.01);下颌体长 GoPg mm和下颌升支长GoCd mm都有增加;硬组织侧貌明显改善，面角增加和颌突角减小，前牙覆盖减小，上前牙轻度内收和下前牙少量唇倾;下颌平面角和Y轴角虽有所增加，但差异无统计学意义。

　　3 讨论

　　Twinblock矫治器是由苏格兰正畸专家Clark于1982年发明的一种可24h戴用的活动式功能矫治器，其有独特的上下合垫分开设计，具有体积小、制作简单，舒适，适应证广，疗效快等特点[1]。通过上下合垫导斜面的颌间咬合锁结，转移咬合力，使下颌功能性前移，改善了上下颌骨间矢状向关系的不调，并使自然牙列中合力导向有利于颌面正常生长的方向[2]。牙列传递合力产生持续性刺激，使骨小梁改建影响生长和改进速度，产生了快速功能矫治的效果。

　　表1 17例安氏Ⅱ类1分类错牙合病例矫治前后的硬组织变化(略)

　　本组病例中，经Twinklock 矫治后，SNB角增加和面突度减小，下颌体长度和升支长度有增加，差异有统计学意义，这说明Twinklock矫治器不但能使下颌骨位置发生改变，还促进了下颌骨的生长。此结果与国内外相关研究一致[34]。其机理可能与Twinblock通过下颌髁状突在关节窝内向下向前的功能性移位能增加下颌向前生长，使关节表面产生适应性改建以改善下颌相对于上颌的位置有关[5]。Twinblock矫治器对上颌骨的生长是否有抑制作用，一直是学者们争论的问题。本研究中，代表上颌骨位置的SNA角的变化，差异无统计学意义，提示Twinblock矫治器对上颌骨没有明显抑制作用，因此尚不能完全否认Twinklock矫治器对上颌骨的抑制作用。

　　经Twinklock 矫治后，前牙覆盖(OJ)减小除了受下颌骨前移的影响外，还与上下切牙位置改变有关。上颌前牙唇倾度减小，一是前导下颌反作用力的结果，还有唇弓少量内收的作用。下切牙有轻度唇倾，但量很小，且下切牙相对下颌平面的角度变化差异无统计学意义，与Illing等[4]结果相近。在颌骨与牙齿的变化中，下颌骨变化是硬组织侧貌改善的主要原因。

　　Twinblock是功能性矫治器，主要原理是利用患者颌骨生长发育的潜力，加上咀嚼肌肌力对颌骨产生的生长改良作用。故病例选择应在生长发育期，即替牙期和恒牙早期[5]，年龄约在9～13岁之间。有报道恒牙期因戴Twinblock矫治器致双重合及关节症状[6]，因此对生长发育已近结束病例选择应慎重。Twinblock矫治器确实能在一定程度上改善替牙期、恒牙早期下颌发育不足的安氏 Ⅱ类1分类错牙合患者由于下颌后缩引起的凸面型侧貌，减少面部突度。但对于其矫治结果的长期稳定性还有待于进一步探讨。

　　【参考文献】

　　[1] 唐晓蕾, 段银钟, 张杰，等. 应用改良Twinblock矫治Angle II1 错合侧貌外形变化的研究[J]. 临床口腔医学杂志, 2007, 23(7):397399.

　　[2] 徐红, 杨振华. Twinblock矫治器治疗安氏II 类1分类错牙合的效果[J]. 齐鲁医学杂志, 2003,18(2): 142144.

　　[3] 李巍然. Twinblock在安氏II类错合治疗中的应用[J]. 口腔正畸学杂志, 2004, 22(1):2528.

　　[4] Illing H M , Morris D O , Lee R T . A prospective evaluation of Bass , Bionator and Twinblock appliances. Part I The hard tissues[J]. Eur J Orthod , 1998 ,20(5):501516.

　　[5] 傅民魁, 林久祥. 口腔正畸学[M]. 北京： 北京大学医学出版社, 2005：18.

　　[6] 马文盛, 刘健敏, 卢海燕.早期矫治安氏II 类1分类错牙合的临床效果[J]. 华西口腔医学杂志, 2005, 23(4):297.