腭裂病人一期术后的语音评估

　　作者：杨学财 作者单位：青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科，山东 青岛 266003

　　【摘要】 目的 对腭裂病人一期术后的语音障碍进行评估和分析，寻求合理的治疗方法。方法 因语音障碍在我院就诊的唇腭裂或腭裂术后病人共65例，其中单侧完全性腭裂28例，单侧不完全性腭裂19例，双侧完全性腭裂10例，不能判定腭裂类型者8例。对65例病人行语音评估及同期录音分析，分析共鸣方式和构音方法;并对47例病人行鼻咽纤维镜(NPS)检查，确定腭咽闭合不全率(Ratio)。结果 语音评估结果显示，共鸣方式为高鼻音52例(占80.0%)，低鼻音13例(占20.0%);从音韵结构历程和病人构音位置等方面分析，声母省略47例(占72.3%)，声母舌后置19例(占29.2%)，声母舌前置16例(占24.6%)，而喉头音和代偿性语音32例(占49.2%)。NPS检查示，Ratio<0.3者12例，0.3～0.5者15例，0.6～0.7者11例，0.8～0.9者9例。结论 对腭裂病人一期术后语音评估有助于手术方式的评价，并为二期腭咽成形手术和语音治疗提供客观依据。

　　【关键词】 腭裂 手术 语音 评估

　　SPEECH ASSESSMENT AFTER PRIMARY PALATOPLASTY OF PATIENTS WITH CLEFT PALATE YANG XUE-CAI, LI NING-YI, JIA MU-YUN, et al(Department of Oral and Maxillofacial Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical Collage, Qingdao 266003, China) [ABSTRACT]ObjectiveTo analyze speech disorder in patients with cleft palate after primary repair. MethodsSixty-five patients with cleft lip and palate or cleft palate associated with speech disorder were treated in this hospital. Of whom, 28 with unilateral complete cleft palate, 19 with unilateral incomplete cleft palate, 10 with bilateral complete cleft palate, and eight could not be classified. Their speech sound was recorded and analyzed.ResultsIn resonance, 52 patients (80.0%) were hypernasality, 13 (20.0%) were hyponasality, and in articulation, 47 patients (72.3%) were omission, 19 (29.2%) were backing, 16(24.6%) were fronting, and 32 (49.2%) were glottal. The nasopharyngofiberscopic findings of the patients’ velopharyngeal insufficiency ratio were: below 0.3 in 12 (25.5%) patients; 0.3-0.5 in 15 (31.9%) patients; between 0.6-0.7 in 11 (23.4%) patients; between 0.8-0.9 in nine (19.2%) patients.ConclusionThe speech assessment after primary cleft repair conduces to an evaluation of the surgery and provides an objective evidence for second-stage repair and the therapy of speech.

　　[KEY WORDS]Cleft palate; Palatolplasty; Speech; Assessment

　　先天性腭裂是常见的畸形，腭部裂隙的存在和口鼻腔的相通，导致口腔压力不足，而腭裂一期手术后有部分病人会因腭咽闭合不全(VPI)而出现语音障碍，呈现典型的腭裂语音。而正常语音的恢复是腭裂修复手术的主要目的。本研究对65例不同年龄的腭裂一期手术后语音障碍病人进行了语音评估，分析腭咽闭合不全病人的发音特点。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2004年2月~2006年2月，在青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科门诊及病房因语音障碍就诊的唇腭裂或腭裂术后病人65例，其中男36例，女29例，年龄2岁5个月～35岁，平均12.34岁。单侧完全性腭裂28例，单侧不完全性腭裂19例，双侧完全性腭裂10例，不能判定腭裂类型者8例。通过对腭部瘢痕推测手术方式为两大瓣式和单瓣后退式40例，一期咽后壁瓣术后5例，其他20例术式不能明确。就诊病人均存在语音障碍。

　　1.2 方法

　　所有病人均在我院口腔颌面外科门诊语音室应用我院制作的语音评估表进行语音评估，并行同期录音，分析共鸣方式和构音方法。47例行鼻咽纤维镜(NPS)检查，确定腭咽闭合不全率(Ratio)。

　　2 结 果

　　语音评估结果显示：在语音的共鸣方式上，高鼻音52例(占80.0%)，低鼻音13例(占20.0%);从音韵结构历程和病人构音位置等方面分析，本组病人声母省略47例(占72.3%)，声母舌后置19例(占29.2%)，声母舌前置16例(占24.6%)，而喉头音和代偿性语音32例(占49.2%)。NPS检查显示，Ratio <0.3者12例，0.3～0.5者15例，0.6～0.7者11例，0.8～0.9者9例。

　　3 讨 论

　　发音和音质都有赖于良好的腭咽闭合功能。现在腭裂病人的手术年龄大都在1岁左右，在此时进行手术，有助于病人以后的语言发育和语音得到更大程度的改善。由于腭裂病人的腭部存在裂隙，口鼻腔相通，使他们不能有良好的腭咽闭合，在发音时口腔达不到足够的压力来发出爆破音、擦音等。而腭裂一期手术中，由于手术操作、手术方式的选择以及手术时病人年龄等因素的影响，使一部分腭裂病人术后达不到良好的腭咽闭合，出现语音障碍。少数病人尽管腭咽闭合良好，但仍有不同程度的语音障碍[1~3]。

　　腭裂病人的声音异常通常表现为高鼻音和鼻漏气。在正常情况下，鼻音仅出现在发 /m/、/n/、/η/3个鼻辅音时。由于软腭与咽后壁之间存在间隙，导致鼻漏气，这种鼻漏气直接影响发音，造成高鼻音。在没有任何特殊检测仪器的情况下，耳听也可以分辨出高鼻音。语音评估的主要目的是将构音错误和经常出现的低鼻音与高鼻音区分开来[4]。

　　对于腭裂术后病人的语音评估，有不同的分类方式，上海第二医科大学的王国民等根据腭裂术后病人语音障碍的原因和治疗方法、音声特点等，将腭裂语音分为腭咽闭合功能不全型和非腭咽闭合功能不全型两大类，前者有声门爆破音、咽喉爆破音和咽喉摩擦音，后者分为腭化构音、侧化构音、鼻腔构音3个亚类[5]。台湾的吴姿杏[6]根据病人腭咽闭合及语音构音的情况，从语音的共鸣方式上将其分为高鼻音和低鼻音;从构音方式上，分为塞音替代、塞擦音替代、擦音替代等;从音韵结构历程上，又分为声母省略、声随韵母鼻音省略等;从构音位置上，分为声母舌后置替代、舌前置替代、喉头音替代等。

　　本文65例病人均存在语言发育或发音障碍。较小年龄病人由于不能正确发“爸爸”这个音而来就诊，年龄较大病人多是由于高鼻音或是发音不清晰来诊。腭裂一期术后因腭咽闭合不全的存在，导致口鼻腔相通，共鸣腔增大，发音时出现高鼻音。语音评估分析结果显示，高鼻音病人占80%，声母省略占72.3%，代偿性语音喉头音占49.2%。由于腭咽闭合不全，口鼻腔相通，使发音时口腔气压不足，共鸣腔增大，出现高鼻音，部分病人发音时省略需要口腔压力的声母，出现省略音。年龄较大手术的儿童或青少年，在手术前，为达到发音的目的，发音时用发音器官和舌根部阻住气流，保持口腔压力，并借助于咽腔周围肌肉的收缩力，使气流在鼻腔和喉下部发生摩擦，产生代偿性语音。对于手术后腭咽闭合不全的病人也容易发生代偿性语音。尽管代偿发音的效果不好，但仍有助于病人的语言表达和发音。NPS检查的结果显示，47例病人的Ratio均达不到1.0，Ratio在0.7以下的占了近80%，提示一期术后病人应该经常复查，以及早发现语音问题，及时矫治。

　　为了最大限度地减少腭裂病人术后语音障碍，经过多年的临床实践和理论探讨，国际上目前大多数学者同意腭成形术最佳年龄在9～18个月之间，其语音效果无明显差异，因而腭裂术后语音障碍的病人越来越少[7]。

　　腭裂修复术后要获得理想的语音效果，必须要有良好的腭咽闭合，这是正常语音的基本条件，并在语言发育前及时手术,尽量减少病人形成不良语音习惯的机会，并注意复诊和手术后的语音训练，以减少不良发音习惯，获得良好的语音效果。

　　【参考文献】

　　[1] KIRSCHNER R E, RANDALL P, WANG P, et al. Cleft palate repair at 3 to 7 months of age[J]. Plastic & Reconstructive Surgery, 2000,105(6):2127-2132.

　　[2] WILLADSEN E, ENEMARK H. A compatative study of prespeech vocalizations in two groups of toddlers with cleft palate and a noncleft group[J]. Cleft Palate Craniofacial, 2000,37:2172-2178.

　　[3] POPPLRREUTER S, ENGELKEW, BRUNST, et al. Quantitative analysis of the velopharyngealsphincter function during speech[J]. Cleft Palate Craniofacial, 2000,37(2):157-165.

　　[4] 邱蔚六. 口腔颌面外科学[M]. 第5版.北京:人民卫生出版社, 2003:412-415.

　　[5] 孙健,李宁毅. 腭裂语音病理学研究进展[J]. 齐鲁医学杂志, 1998,13(4):305-306.

　　[6] 吴咨杏. 腭咽闭锁功能——生理机制、临床诊断及治疗原则[J]. 台湾听力语言学会杂志, 1987,21(4):74-78.

　　[7] 赖仁发, SCHMIDT G, BIER J. 早期与延迟腭帆成形术的语音效果比较[J]. 中华整形外科杂志, 2001,17(4):222-224.