即刻种植预防牙槽嵴萎缩的X线观测

　　作者：张大风，麻健丰，王思钱，刘传通 作者单位：温州医学院附属口腔医院 修复种植中心，浙江 温州 325027

　　【摘要】 目的: 研究即刻种植对预防牙槽嵴吸收的影响。方法: 对21颗即刻种植牙病例行X线曲层断面片测量研究，对比26颗常规拔牙后非种植修复患者曲层断面片，观测6、12个月患者牙槽嵴高度的变化趋势。结果: 即刻种植患者拔牙区牙槽嵴垂直高度总吸收程度明显小于对照组，每半年牙槽嵴吸收率差异有 显著性(P <0.01)。结论: 即刻种植可以有效延缓拔牙区牙槽嵴的吸收，较好保持了牙槽嵴原有的形态。

　　【关键词】 即刻种植;曲层断面测量;牙槽骨吸收

　　临床因牙齿拔除后，造成剩余牙槽骨吸收萎缩使牙槽嵴高度变低，宽度变窄，往往给后期的修复带来不便。剩余牙槽骨吸收严重的患者甚至需要通过手术来恢复高度。但受手术适应证限制、骨来源限制和手术效果限制，其结果不一定让人满意。因此研究和寻找一种能够促进拔牙创口的愈合和防止剩余牙槽骨吸收萎缩的方法就成了临床医生的重要研究课题[1]。随着我国种植技术的推广，即刻种植被认为是保存剩余牙槽骨组织和重塑牙周软组织美学最有效的方法之一[2]。本研究通过X线观测，观察即刻种植对牙槽嵴高度变化的影响。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料 自2004年2月到2006年2月间选择温州医学院附属口腔医院42例(共计47颗牙)需拔牙患者，其中男27例，女15例，年龄29～54岁。预拔牙位包括上下中切牙、侧切牙。拔牙原因包括牙髓疾病、牙体龋损或外伤伴随牙冠或牙根折裂。以上病例拔除牙排除根尖感染、重度骨缺损、牙周急性炎症。患者全身体检无不适合种植的疾病发现。

　　1.2 材料 采用Replace种植系统(Nobel Biocare，瑞典)，锥形螺纹种植体，钛浆喷涂表面，直径4.3或3.5 mm，长度13或16 mm;Bio-Oss人工骨，Bio-Gide可吸收胶原膜(Osteohealth,美国);必兰麻醉剂(碧兰，法国)。

　　1.3 操作方法 将患者分成两组：第1组18人21颗牙，其中上中切牙12颗，上侧切牙3颗，下中切牙3颗，下侧切牙3颗。常规局部浸润麻醉，软组织切开翻瓣后，应用微创拔牙术器械拔出患牙;仔细搔刮拔牙窝后用生理盐水冲洗手术区;按Replace种植外科步骤制备种植窝，制备深度一般超过根尖长度3～5 mm，植入种植体;种植体与拔牙窝之间的间隙填塞Bio-Oss人工骨粉与自体骨混合物，边缘间隙大于2 mm者覆盖Bio-Gide可吸收胶原膜;修整松弛软组织瓣后埋入式缝合。术后口服抗生素7 d，氯已定漱口7 d，1周拆线;4～6个月后进行二期手术，二期术后2周行上部结构修复。第2组24人26颗牙，包括上中切牙10颗，上侧切牙6颗，下中切牙4颗，下侧切牙6颗。常规拔牙后三个月行活动义齿或固定桥修复。

　　1.4 观察方法和指标 以上各例术后1周及6、12个月定期拍摄全景片和小牙片。用游标卡尺分别测量X片上观测区牙槽骨高度，即刻种植以种植体测量放大率，对照组以标准钢珠测量放大率，分别校正误差。

　　1.5 统计学处理方法 采用t检验。

　　2 结果

　　经一年观察所有种植体都具有良好骨结合，种植体周围软组织无炎症表现。对照组剩余牙槽骨生长良好，无继发感染产生。6个月和12个月检测结果(见表1)均显示差异有显著性(P <0.01)。

　　3 讨论

　　3.1 即刻种植对于剩余牙槽嵴萎缩的作用 拔牙后剩余牙槽骨的吸收往往会给后期的修复带来负面影响，对于保存剩余牙槽骨的研究一直是口腔科研人员的研究重点。现行防治牙槽骨萎缩的常用方法包括即刻种植、植骨手术和牵张成骨手术[1]。而即刻种植近来国内推广较为迅速，效果较为理想。本研究实验组植入即刻种植体后6个月及12个月牙槽骨吸收量明显低于对照组(P >0.01)，提示在前牙区实施即刻种植可以有效地预防剩余牙槽嵴的吸收，与拔牙后生理性牙槽骨吸收差异有显著性。21颗种植修复体都取得与自然牙相似的植入位置及牙轴方向，牙龈形态自然，患者对修复后的义齿的美学效果及功能恢复表示满意。即刻种植还可以节省修复时间，减少手术次数，随着治疗费用的降低，相信临床推广价值很大。

　　3.2 即刻种植的适应证及注意事项 种植对象为全身无系统性疾病，局部无明显炎症者;使用微创拔牙技术尽量保持剩余牙槽骨壁;对于植入区的感染牙周膜及炎性肉芽组织应尽量刮除干净;用刮匙、挖器仔细搔刮牙槽窝，并用生理盐水反复冲洗。为获得良好的初期稳定性，一般建议使用带螺纹的根形种植体，可以有效利用拔牙窝，减少植骨量[3，4];种植体植入深度一般应超出根尖3～5 mm，直径应与拔牙窝相匹配，但前牙因为后期修复美学问题，避免直径过大。种植体在骨组织生成前暴露口腔，容易继发感染，一般需要软组织覆盖。而拔牙创区软组织缺损，术前应设计周密，本实验中大多应用延长相邻一个牙位的梯形切口，分离至前庭沟，充分减张后滑行缝合的方法来关闭创口。

　　3.3 种植体与拔牙窝之间的间隙的处理 本组实验都选用切牙与侧切牙，目的就是在实验选择对象上达到拔牙后牙槽窝与种植体尽量匹配，减小种植体与拔牙窝之间的间隙。根据Covani等[5]的研究，单纯即刻种植植入后因为种植体颈部与牙槽嵴边缘存在间隙，牙槽顶部存在吸收的现象，该部位宽度会发生缩窄，所以为增加初期稳定性一般建议将其顶部埋入牙槽嵴顶以下2～3 mm。根据Yukna等[6]的研究，即刻种植同期植入人工骨可以保持牙槽嵴的宽度。而按照Paolantonio等[7]的研究结果提示，当种植体与拔牙窝之间的间隙小于2 mm时，用不用人工骨植入物质以及屏障膜都不会影响骨愈合的结果，而相对重要的是软组织的覆盖。在本组实验中，种植体与拔牙窝之间的间隙填塞白奥氏人工骨粉与自体骨混合物，边缘间隙大于2 mm者覆盖白盖可吸收胶原膜，结果显示牙槽骨生长愈合良好。

　　本次研究采取的是X线曲面体层摄影和小牙位图像观测，X线片是结构重叠的二维影像，密度分辨率低，且由于拍摄角度的关系，组织结构会有不同程度的变形和放大，根据陈建国[8]的研究，下颌骨曲面体层影像纵向放大率为1.29。为了减小误差采用种植体或标准钢珠测量放大率矫正误差。X线图像观测具有简便操作、价格低廉的优点，但不能测量种植体颊舌向的变化。现行螺旋CT数据三维重建则可以更细致、全方位地观测颌骨的形态[9]。相信随着CT数据的精细化，用三维模型观测颌骨的变化将会更直接更方便的。

　　【参考文献】

　　[1] 王云海,钟梅,赖仁发.防治牙槽嵴萎缩的研究进展[J].中国口腔种植学杂志,2006,11(1):44?7.

　　[2] 邓飞龙.即刻种植和即刻修复[J].中华口腔医学杂志,2006，41(4):206?08.

　　[3] Gomez Roman G,Schulte W,d'Hoedt B,et al.The Frialit-2implantsystem:five year clinical experience in single toothand immediately postextraction applications[J].Int J OralMaxillofac Implants,1997,12(3):299-309.

　　[4] 邓飞龙,曾融生,罗志斌,等.即刻种植的临床探讨[J].中国口腔种植学杂志,2003,8(3):120-123.

　　[5] Covani U,cornelini R,Barone A.Bucco-Lingual bone remodeling around implant placement into immediate extractionsockets:a case series[J].J Periodontol,2003,74(2): 268-273.

　　[6] Yukna A,Sayed-Suleyman A,Finley JM,et al.Use of HTR syn-thetic bone grafts in conjunction with immediated dentalimplants[J].Compend Contin Educ Dent,2003,24(9):649-658.

　　[7] Paolantonio M,Dolci M, Scarano A,et al.Immediate implantation in fresh extraction sockets.A controlled clinical andhistological study in man[J]. J Periodontol,2001,72(11):1560-1571.

　　[8] 陈建国,刘兴坤,顾霖.下颌骨各部位曲面体层影像放大率的定量分析 [J] .上海口腔医学,2001,10(2):149-150.

　　[9] 张庆福,吕春堂,刘国勤,等.下颌骨三维重建效果的测量分析研究[J].解放军医学杂志,2006,319(11):1050-1052.