核磁共振快速序列在OSAHS上气道阻塞定位中的作用

　　作者：周云新，严志汉，胡荣党 作者单位：温州医学院，浙江 温州 325027，1.附属第二医院　磁共振室;2.附属口腔医院　正畸科

　　【摘要】 目的: 介绍超快速核磁共振成像(简称超快速MRI)诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者的上气道阻塞部位的应用体会。方法：22例OSAHS患者和20例健康成人在清醒时与自然睡眠状态时，应用超快速MRI检查，获得上气道正中矢状面的系列成像，制成电影形式，对照两者上气道的狭窄点和阻塞点情况。结果：在清醒状态下，9例(占41%)OSAHS患者有腭咽部9个狭窄点;当患者睡眠时，22(占100%)例患者有45个阻塞点，其中3例患者仅腭咽区有一个阻塞点，15例患者在腭咽及舌咽区有阻塞点，4例在腭咽、舌咽、喉咽区均有阻塞。OSAHS患者清醒时上气道的狭窄与睡眠时上气道的阻塞的符合率为20%。而在正常对照组中无阻塞发现，有8例出现腭咽部狭窄。结论：超快速MRI成像是定位OSAHS患者上气道阻塞部位的有效方法，OSAHS患者清醒时气道的狭窄和睡眠时气道阻塞并不完全一致。

　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;超快速核磁共振成像;上气道;

　　阻塞点是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的一个很重要的特征[1-2]， OSAHS患者通常有上气道多平面的狭窄或阻塞。阻塞部位的定位以及功能因素的分析对于选择治疗方案和病理机制的探讨具有重要的价值[2-3]。MRI是研究OSAHS患者上气道及周围软组织形态的主要手段[3]。MRI与头影测量[4]、鼻腔内窥镜、声反射测量技术、上气道及食管测压法、CT成像技术[1]等比较，它有对上气道可进行多角度成像、无辐射、对软组织显像清晰等优点。但以往的学者多用常规MRI的SE序列成像扫描[5]，采用超快速MRI成像研究OSAHS患者睡眠时上气道的变化，目前尚鲜有报道。我们采用超快速MRI 成像对睡眠时OSAHS患者上气道的狭窄或阻塞情况进行观察，现将我们的应用体会介绍如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例资料 22例OSAHS患者，男，41～62岁，平均(50.5±4.6)岁。体重指数BMI为(28.3±3.5) kg/m2，所有患者都经夜间多导睡眠图确诊为OSAHS：即呼吸暂停低通气指数(Apnea/Hypopnea Index)AHI≥5，AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数)/睡眠时间(h)。所有患者均未经任何方法治疗。20例健康志愿者作为对照组，男，42～56岁，平均(46.0±5.2)岁，体重指数BMI为(26.3+2.8)kg/m2，其判断标准为：①自述或被家人证实无持续响亮鼾声;②无夜间憋气或被发现夜间呼吸暂停现象;③无晨起头痛，恶心等症状及日间严重困倦现象;④无阻塞性肺疾病及上气道肿物或压迫气道的疾病，鼻腔通畅;⑤无影响呼吸中枢疾病，如脑干肿瘤等;⑥无甲状腺功能低下、垂体瘤等基本疾病。对照组全部经夜间多导睡眠监测，AHI<5。

　　1.2 方法

　　1.2.1 核磁共振成像：使用Philips Gyroscan Intera型1.5 T超导系统，Neck-quad表面线圈。扫描序列：①正中矢状位Dynamic FFE序列。②横轴位FFE动态序列，上气道三个最狭窄部：a腭咽部，位于腭垂尖上方0.5 mm;b舌咽部，位于腭垂尖和会厌尖中间;c 喉咽部，位于会厌尖和会厌根之间。③正中矢状位SE序列。扫描参数：Dynamic FFE序列，TR为12 ms，TE为2.3 ms，FOV为230，RFOV为80，Flip Angle为250，Matrix Scan为192×512，层厚7 mm，共一层，每幅图像成像时间为0.967 s，每次共120幅图像;SE序列，TR为450 ms，TE为15 ms，FOV为230，RFOV为80，Flip Angle为90 °，Matrix Scan为192×512，层厚7 mm，共七层，扫描数据存入可擦写光盘(Sony， M.O，4.3G)，并用PACS图像分析系统进行分析。

　　1.2.2 检查体位及程序： 所有研究对象取仰卧位，眼耳平面垂直于地平面，头位用两侧软垫及头部的松紧带固定，正中牙合，平静呼吸，每隔2～3 min捏核磁共振仪随机配置的小橡皮球(此球可发出声音并传到到医师检查室，以示患者尚清醒)。一次，为帮助被检查者能顺利入睡，检查前20 h安排其活动，使其一直处于清醒状态。关掉MRI室的电灯，塞耳塞减轻核磁共振仪的噪音。待患者睡眠后进行MRI扫描，然后唤醒，经20 min后，在清醒状态下进行MRI扫描。总的检查时间约50 min。每个研究对象检查前均填写同意参加MRI实验的知情同意书。

　　1.2.3 上气道狭窄和阻塞点分析：所获得的图像以动态形式观察，综合分析正中矢状位和横轴位像上气道的狭窄和阻塞情况。本研究观察上气道的三个部分，即腭咽、舌咽、喉咽，分析它们在120幅图像中出现的狭窄和阻塞点情况，如在一个部位均有狭窄点和阻塞点出现，则以阻塞点为准计数。狭窄点：指最小前后径小于清醒时平均值的70%以上，但未阻塞。阻塞点：咽气道前后壁完全贴合在一起或轴面积为零。

　　2 结果

　　对照组在清醒状态下无上气道狭窄和阻塞，睡眠时无上气道阻塞，有8例出现腭咽部狭窄。OSAHS组在清醒状态下，检测到9例(占41%)有9个狭窄点，但无阻塞;当睡眠时，检测到22例(占100%)OSAHS患者中有45个阻塞点，其中，3个患者仅腭咽部有1个阻塞点，15例患者有腭咽部及舌咽部有2个阻塞点，4例在腭咽、舌咽、喉咽部有3个阻塞。在这些患者中，清醒时气道的狭窄与睡眠时气道的阻塞的符合率仅为20%。MRI的SE序列和FFE序列见附图1和图2。

　　3 讨论

　　3.1 OSAHS患者上气道狭窄、阻塞的特征 本研究首次应用超快速MRI成像，研究中国成人男性OSAHS患者睡眠时上气道的阻塞和狭窄情况。22例OSAHS患者和20例正常人在清醒和睡眠时进行超快速MRI扫描，OSAHS组在清醒时无上气道阻塞，仅9例出现腭咽部狭窄点。在睡眠时，所有OSAHS患者均有上气道阻塞，有单一平面，也有多平面阻塞，腭咽全部有阻塞，其余是腭咽和舌咽，或腭咽、舌咽和喉咽联合阻塞。与以往的研究相似[2-3，6-7]，进一步证实腭咽是上气道阻塞的主要部位，同时，阻塞是多平面的。对照组在清醒及睡眠时无上气道阻塞，仅睡眠时有8例腭咽出现狭窄。清醒时上气道的狭窄和睡眠时上气道的阻塞的相互关系是许多学者关注的问题[5-6，8]，本研究发现OSAHS患者睡眠时有100%的上气道异常，而在清醒时，仅有41%有气道狭窄;睡眠时的阻塞点与清醒时上气道狭窄的符合率仅为20%，而与Suratt[8]的结果相差较大，Suratt通过对睡眠时的患者进行透视，从颈侧位观察阻塞的动态过程，认为白天清醒时的咽腔狭窄部位与睡眠中的阻塞部位一致。他的结果与本研究结果不同的原因可能与Suratt采用的是X线检查、图像有重叠影、观察时间短等因素有关。

　　3.2 上气道的阻塞的标准 用MRI的SE序列研究OSAHS患者上气道形态已有报道，高雪梅等[5]有关阻塞点的判断标准为：上下两个层面的截面积差别在50%以上，且数值在30 mm2以下(含30 mm2);Isoni[9]的判断标准为比同层对照小75%。 对于超快速动态MRI成像描述上气道的狭窄、阻塞，尚无文献说明。由于本研究采用瞬时成像，可以获得上气道完全阻塞时和不同呼吸时相上气道大小变化的图像，不应参考静态的SE序列的判断标准，故可采用“气道前后壁完全贴合在一起或轴面积为0”时判断为上气道阻塞;用“最小前后径小于清醒时平均值的70%以上，但未阻塞”时来判断上气道狭窄。

　　3.3 超快速MRI的成像在诊断OSAHS中的意义 在本研究中，我们使用了超快速MRI的成像，0.967 s成1幅图像，它提供了一种很好的瞬时成像技术，非常适合于随着呼吸运动时相而出现内径变化的上气道，使得观察上气道在瞬时运动成为可能。由于所有图像可以制成动态的电影形式，通过连续观察、分析图像，可以直观地分析咽气道的狭窄部位和阻塞点，不仅可用于诊断，也可对OSAHS的病理机制的分析提供形态学的资料和依据。而常规的SE序列成像时间约2～3 min，是上气道许多呼吸周期的重叠影，而且要求被扫描对象静止不动，否则出现运动伪影，常规的SE序列成像不适合用来研究睡眠状态下上气道的观察。CT虽然在横断位成像速度快，但不能做矢状位动态成像，所以也就不能动态观察气道的全程;并且CT检查患者要长时间接受X线的辐射，难以被患者接受。因此，超快速MRI的成像在观察、分析OSAHS上气道的阻塞方面尤其是在患者睡眠状态下有独特优点。

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