光动力疗法辅助龈下刮治术对牙周探诊出血的疗效分析

　　作者：王莹，张秀华，王靖，林芝，陈宏，朱形好，LEE S，KIM J，LI Y 作者单位：1.温州医学院附属第一医院 口腔科，浙江 温州 325000;2.罗马琳达大学，美国 加州

　　【摘要】目的：比较光动力疗法(PDT)辅助龈下刮治术(SRP)与单纯SRP对临床牙周探诊出血(BOP)减少的差异。方法：经伦理委员会同意后，选择45例(每例至少有4个≥5 mm的牙周袋并分布于两个以上不同口腔区域内)慢性牙周炎患者。经过基础检查后所有患者接受全口根面平整及龈下刮治术(SRP)，并随机分为3组：A组系SRP后做1次Periowave激光治疗;B组系SRP后及6周后分别做1次激光治疗;C组系仅以SRP治疗作为对照。所有≥5 mm的牙周袋作为激光治疗及分析统计位点。在基础检查、SRP后6周、12周及2年分别记录BOP阳性位点，采用SPSS10.0统计分析软件包行卡方检验。结果 ：与治疗前比较，3组BOP阳性率在6周、12周、2年都明显减少(P <0.01)，6周时各组间差异无显著性(P >0.05)，12周、2年B组比另两组明显减少(P <0.05)。结论：在本试验条件下，两次Periowave激光辅助SRP治疗可使BOP明显减少，控制炎症维持时间较长。

　　【关键词】 光动力疗法 光敏作用 慢性牙周炎 探诊出血

　　慢性牙周炎是发病率最高的口腔疾病之一，也是成年人牙齿丧失的主要原因。牙龈出血是牙周炎症的最初表现，临床检查表现为牙周探诊出血(BOP)，也是牙周治疗后炎症是否缓解的重要指标之一。龈下刮治术(SRP)是慢性牙周炎的基础治疗，但对于较深的牙周袋(PD)仍存在局限性，需要各种有效的辅助治疗。本研究旨在通过检测治疗前后BOP的改变来研究以光动力疗法(PDT)为原理的新型激光系统——Periowave激光系统是否能对SRP起到良好的辅助治疗作用。

　　1 材料和方法

　　1.1 研究对象及分组 本研究在2006年1月至12月期间按照以下纳入标准选择45位慢性牙周炎患者：①有能力理解知情同意书并自愿填签知情同意表格;②不小于18岁的成年女性或男性;③不少于18颗完全萌出的恒牙;④有不少于4个位点的≥5 mm的PD并分布在口腔两个或以上区域内。年龄在29～74岁之间，平均(48.7±12.4)岁。随机分为3组：A组为SRP后加1次Periowave激光;B组为SRP及SRP后6周各加1次Periowave激光治疗;C组为单纯行SRP。

　　1.2 治疗及统计位点 全口行常规SRP治疗;激光治疗：将装有0.01%亚甲基蓝凝胶的注射器针头轻轻插到袋底，在PD内注入约0.2 mL进行充分染色，激光探头进入每个位点照射60 s。所有治疗均由同一治疗者完成。取≥5 mm的PD为激光治疗及分析位点。

　　1.3 器械与仪器 ①牙周检查：牙周BOP的测量使用标准手用牙周探针(PCP12 Hu-Friedy，USA)，由同一检查者完成;②基础治疗：采用龈上超声洁治器及Hu-Friedy标准龈下刮治器械套装(USA)进行SRP治疗;③激光治疗：美国Ondine生物药剂公司生产的PERIOWAVETM激光仪(WA 98052)，低能量红外线激光(mw)，波长670 nm，光敏剂为0.01%亚甲基蓝染色剂。

　　1.4 统计学处理方法 采用x2检验。

　　2 结果

　　将治疗后BOP阳性变为阴性的位点视为改善位点，BOP无变化或由阴性变为阳性者视为无改善位点。各组治疗前后BOP阳性检出率统计见表1，与治疗前比，各阶段三组BOP检出率均明显减少(P <0.01);组间比较，6周时三组间差异无显著性(P >0.05);12周B组BOP阳性率为31%，明显低于另两组，差异有显著性(P <0.01);2年B组BOP阳性率为38%，与另两组差异亦有显著性(P <0.05)。

　　3 讨论

　　慢性牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，其治疗过程是以SRP为基础的一系列综合序列治疗，目前所研究探讨的各种牙周治疗方法都是对其的不断完善和补充。

　　牙周激光治疗因为其治疗时间短，舒适性高，辅助灭菌效果好而成为目前研究热点。在利用不同波长、功率的激光的热效应、光学效应和生物学效应等来清除PD内牙石及感染物质，改变牙周环境，从而达到辅助SRP，提高其疗效方面已有很多报道，但其对牙周正常组织的热副损伤为其主要缺点[1]。Periowave是一种新型的激光仪，基于亚甲基蓝MB的光动力灭菌原理[2]。亚甲基蓝是一种光敏剂，对红光非常敏感，亚甲基蓝亦是一种染料，其对于细菌，特别是革兰氏阴性菌的染色作用及其原理已由很多学者证明与报道。染料分子吸收红外线光束而产生电兴奋状态，能量转移到周围的氧分子而产生活性氧(ROS)产物，除阻止细胞毒素(如脂多糖)活性外，还致死性地破坏细菌细胞壁，从而达到靶向灭菌的效果，辅助SRP进一步杀灭PD内厌氧菌[3]。Periowave与其他激光的区别在于灭菌作用具有靶向性，对牙周正常组织无热副损伤。前阶段研究中已报道，与单纯SRP比较，Periowave可明显增加牙周附着丧失(PAL)的再获得[4]，减少PD深度[5]。

　　本研究着重从牙周BOP这一指标出发，来探讨Periowave对于SRP的辅助疗效。已经证实，SRP对于较浅的PD能取得很好的疗效，但对于复杂的、较深的PD单独使用SRP是不够的。本实验选择45位中重度的牙周炎患者，以≥5 mm的牙周袋作为治疗及分析位点，分别以SRP、SRP加1次Periowave激光以及SRP加2次Periowave激光作为治疗手段进行比较。

　　从结果看到，12周时B组BOP阳性率的减少明显大于另外两组，说明经过Periowave激光治疗，在龈下刮治及根面平整术的基础上得到了进一步的灭菌作用，对牙周炎症的控制起到了很好的辅助疗效。但是，6周时经过1次激光治疗后各组间差异无显著性。回顾治疗过程，我们在SRP之后直接进行第1次的激光治疗，认为有可能因为牙周刮治之后，由于PD内存在渗出血液，影响了亚甲基蓝与细菌的结合以及红外线光束的透射而影响结果。

　　治疗后各阶段与治疗前比较均有明显差别。我们认为，治疗对牙周炎症控制起到了明显疗效，由于我们选择5mm及以上的深牙周袋作为研究对象，从结果看总体有效率低于其他全口范围治疗的报道[6]。

　　另外，慢性牙周炎患者由于口腔食物残渣及细菌的重新黏附，通过治疗所控制的炎症会在一定程度复发，医生的远期维护治疗是非常重要的，一般3个月到半年需要复诊，必要时需重复治疗过程。从2年的远期随访结果我们看到，B组患者的BOP改变与另两组比较差异仍有显著性，但各组BOP水平都较12周时都有所增加，因此我们考虑在患者的维护治疗中，如果不存在大量牙石重新沉积，只是软垢及菌斑引起炎症复发的情况，可通过强调口腔卫生宣教以及单独采用光动力灭菌来控制炎症，从而减少医生工作量及患者痛苦。

　　根据本研究结果，我们认为PDT可在一定程度上替代牙周局部药物辅助治疗，减少使用抗生素等药物所带来的副作用及耐药性问题，减少患者在基础治疗后需进一步采用手术治疗的概率，减少患者痛苦以及手术费用;PDT也可作为基础治疗后的维护治疗，减少复发概率并延长SRP周期，增加患者牙周治疗的舒适性。

　　【参考文献】

　　[1] Misra V, Mehrotra KK, Dixit J, et al. Effect of a carbondioxde laser on periodontal involved root surfaces [J]. JPeriodontol,1999,70(9):1046-1052.

　　[2] Usacheva MN, Teichert MC, Biel MA. The role of the me-thylene blue and toluidine blue monomers and dimers in thephotoinactivation of bacteria[J].Photochem Photobiol B,2003,71(3):87-98.

　　[3] Papo N, Shai Y. A molecular mechanism for lipopolysac-charide protection of Gram-negative bacteria from antimi-crobial peptides[J].J Biol chem,2005,280(11):10378-10387.

　　[4] 王莹,林芝,张秀华,等.光动力疗法辅助龈下刮治和根面平整对不同性别牙周病病人的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18(1):20-23.

　　[5] 王莹,朱形好,林芝,等.光敏灭菌辅助龈下刮治后不同深度牙周袋的恢复率比较[J].口腔医学,2008,28(6):315-317.

　　[6] 杨禾,徐屹,赵蕾,等.牙龈卟啉单胞菌与牙周基础治疗关系的实验研究[J].华西口腔医学杂志,2008,26(2):147-151.