FUJI-IX玻璃离子、银汞合金乳磨牙充填的疗效观察
发表时间：2010-05-10 浏览次数：503次
作者：刘焱 作者单位：(贵阳医学院附院 口腔内科， 贵州 贵阳 550004)
【关键词】 牙，乳; 牙修复，暂时; 龋齿
乳牙龋病是临床上最常见的儿童牙病之一，患病率高达83.65%[1]，主要的治疗方法是充填修复，虽然临床上常用的充填材料很多，但是还没有一种完全理想的充填材料。FUJI-IX玻璃离子黏固粉是一种具有很高抗压强度及很强粘结性的修复材料，2005年1月～2006年3月分别采用FUJI-IX玻璃离子黏固粉和银汞合金进行乳磨牙邻牙合面龋的充填治疗，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择门诊就诊的患儿113例，年龄5～8岁，均患有双侧乳磨牙邻牙合面龋且牙髓活力正常，共有患牙257颗。经患儿家长同意，所有患儿均一侧采用FUJI-IX玻璃离子修复，共139颗患牙;另一侧采用银汞合金修复，共118颗患牙。
1.2 材料 FUJI-IX玻璃离子黏固粉(日本而至齿科工业株式会社)和银汞合金(上海医疗器械股份有限公司)。
1.3 方法 A组采用FUJI-IX玻璃离子修复：去尽软龋，适当备洞，无需严格制备固位形，隔湿后用75%酒精棉球处理窝洞及周围、并吹干(不需过分干燥)。将FUJI-IX玻璃离子黏固粉按粉液3.6 g∶1.0 g进行调制，用充填器将调制好的材料送入窝洞，避免形成气泡，加压成形，去除成型片后表面涂以凡士林。B组采用银汞合金修复：去尽软龋后严格制备抗力形和固位形，隔湿干燥，银汞合金胶囊经调和机振荡40 s后充入窝洞，成形并调整咬牙合。两组中深龋均用Dycal护髓。
1.4 疗效评定 成功：充填物完好，无松动折断，边缘密合，无缝隙或继发龋，充填体无磨损或仅有轻度磨损，无冷热刺激症状，牙髓活力正常。失败：充填物部分或全部脱落，松动，边缘出现缝隙或继发龋，患牙有冷热刺激症状或自发痛，牙髓活力异常，充填物磨损严重，符合以上任何一项或以上者均为失败。
1.5 统计学处理 采用χ2检验
2 结果
于充填后3个月、6个月、1年进行随访复查，FUJI-IX玻璃离子与银汞合金修复乳磨牙邻牙合面龋的成功率比较见表1。结果显示，FUJI-IX玻璃离子与银汞合金充填3个月后的成功率分别为100%和98.3%，经χ2检验两者之间差异无统计学意义(P>0.1);FUJI-IX玻璃离子与银汞合金充填6个月后的成功率分别为97.7%和91.9%，两者之间差异有统计学意义(P<0.05); FUJI-IX玻璃离子与银汞合金充填1年后的成功率分别为91.7%和82.4%,二者之间差异有统计学意义(P<0.05)。 表1 两种充填材料的临床疗效比较
3 讨论
乳磨牙的邻牙合面龋是临床上最多见的儿童牙病之一，患病率高。我国卫生部和全国牙防组在1987年报告的龋病流行病学抽样调查结果显示，7岁组乳牙患龋率在城市为83.65%、在农村为61.6%，乳牙龋均城市为4.87、农村2.63[1]，即在同一个口腔内也容易多发。在乳牙龋中乳磨牙的邻牙合面龋占较大的比重，其发病进展快，如不经治疗，很快就发展为牙髓炎、根尖周炎甚至残根残冠，影响咀嚼功能进而影响颌骨发育。对乳牙龋病早发现早治疗是极其重要的，以往较多的是采用银汞合金来进行充填修复。银汞合金是一种历史悠久的牙科材料，在19世纪就应用于牙科治疗，其具有强度大、可塑性强、操作方便等优点，缺点是导热快、美观性差并具有一定的毒性[2]。银汞合金与牙体间无化学粘结性，完全是机械固位，这就要求窝洞要制备严格的抗力形和固位形。临床在备洞时，由于患儿不合作以及受解剖形态限制等因素，乳牙龋坏备洞后不易达到抗力形和固位形应有的要求，因此充填后易发生充填体折断脱落、或牙体发生折裂导致继发龋的发生，从而导致充填修复失败。在本组试验中采用FUJI-IX玻璃离子黏固粉进行乳磨牙邻牙合面龋充填修复的远期疗效明显优于银汞合金。
FUJI-IX玻璃离子黏固粉与牙体硬组织有良好的生物相容性，除与牙体组织产生机械嵌合力以外，玻璃离子水门汀聚烯氢酸分子上的羧基可与牙齿中羟磷灰石表面的钙形成配位键，与牙本质胶原氨基酸上的羧基和氨基形成氢键[3]，因此玻璃离子与牙体能产生很强的粘结力，水门汀与牙釉质的粘结拉伸强度为4～6 MPa，与牙本质的粘结拉伸强度为2～3 MPa[4]。治疗时无需严格制备固位形，也无需酸蚀牙面，避免了对牙髓造成刺激。另外，玻璃离子的热膨胀系数与牙体硬组织接近，修复后边缘封闭良好，能够促进软化牙本质再矿化[5]，并且其调和固化后可长期释放氟离子[6]，提高牙齿的抗龋力，这些都有效地降低了继发龋的发生。
值得注意的是，不适当的粉液比例将降低材料的性能，使用玻璃离子水门汀必须严格按照调和程序进行操作，玻璃离子水门汀固化初期遇水时间是影响其溶解性的重要因素，凡士林能起到一定的保护作用[7]，因而在充填完成后必须在材料表面涂以凡士林作表面保护，才能获得良好的修复效果。
FUJI-IX玻璃离子黏固粉对牙髓的刺激性极低，与银汞合金的抗咀嚼能力相似，有较高的耐磨性，抗压和抗弯强度高，并且其抗压强度随时间延长而增加[8]，备洞要求低，操作简单，临床耗时短，充填效果肯定，易被患儿接受，是代替银汞合金进行乳牙充填的一种较好的材料。
【参考文献】
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[3]薛淼.口腔生物材料学[M].上海：世界图书出版公司，2006：325.
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[8]程汉亭, 刘韩星, 肖群，等.玻璃离子水门汀固化反应的红外光谱研究[J]. 光谱学与光谱分析, 2005(8)：1237.
