乳磨牙硫酸铁牙髓切断术临床疗效观察

作者：胡林英　钱虹 　　［摘要］  目的：探讨硫酸铁溶液作为儿童磨牙牙髓切断术药物的可行性。方法：选择3~5岁儿童的第一乳磨牙、4~6岁儿童的第二乳磨牙共45人，80颗乳磨牙深龋近髓的病例，随机分为两组，分别行甲醛甲酚（FC）和硫酸铁溶液牙髓切断，术后6个月及1年复查，分别统计两组成功率，比较两组的疗效差异。结果：FC组和硫酸铁溶液组6月及1年的成功率无显著性差异(P>0.05)。结论：从临床疗效看硫酸铁溶液是一种较好的牙髓切断药物。

　　［关键词］  硫酸铁溶液  牙髓切断  甲醛甲酚

　　Clinical Efficiency of Ferric Sulfate as a Pulpotomy Agent in Primary Molars.

　　HU Lin-ying， QIAN Hong.

　　School of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430079

　　［Abstract］Objective: To assess the feasibility of ferric sulfate as a pulpotomy agent in primary teeth.Methods: 80 primary molars with deep caries close to the pulps were selected. They were divided into two groups, and operated pulpotomy using formocresol (FC) and ferric sulfate respectively. The children were followed up after 6 months and 1 year. Successful rates of pulpotomy were summarized statistically. Results: Successful rates of pulpotomy after 6 months and 1 year between FC group and ferric sulfate group showed no significant difference (P>0.05). Conclusion: Observed from clinical efficiency, ferric sulfate is a good pulpotomy agent.

　　［Key words］  Ferric sulfate  Pulpotomy  Formocresol

　　乳磨牙牙髓切断术，是指去除感染的冠部牙髓，保留未受感染的根髓，以保持该牙的良好功能，在乳牙的髓病治疗中临床上多用甲醛甲酚（FC）牙髓切断术。本研究采用新的牙髓切断药物硫酸铁溶液（basic ferric sulfate）又称孟氏液，通过比较FC和硫酸铁溶液的临床疗效，探讨硫酸铁溶液能否成为取代FC牙髓切断药物之一。

　　1  材料与方法

　　1.1  病例选择和分组  病例来源于我院儿童牙病门诊患儿，经治疗儿童身体健康，无系统性疾病，年龄选择在第一乳磨牙3~5岁，第二乳磨牙4~6岁。收集能按时复查、临床诊断为深龋或龋病治疗过程中意外露髓的病例45人80颗牙，其中男20人，女25人，随机将患牙分为两组，每组40颗牙，都实施牙髓切断术，实验组用硫酸铁溶液处理牙髓断面，对照组用FC处理牙髓断面。两组在术后6个月、1年各复查一次。

　　1.2  治疗方法  局部麻醉下患牙用2%洗必泰消毒后，使用高速涡轮机700#裂钻去龋、开髓。髓腔完全暴露后，用中号锐利挖器去冠髓，无菌棉球轻压牙髓断面止血。实验组用浸有15.5%碱式硫酸铁溶液的小棉球置于活髓断面上，15 s后取出。对照组用浸有20%FC的小棉球置于活髓断面上，5 min后取出。两组经处理的牙髓断面，用氧化锌丁香油粘固粉垫底，磷酸锌水门汀暂时充填，经两周观察，无临床症状再用光固化玻璃离子材料永久充填。整个治疗过程中都使用吸唾器，避免术区污染。

　　1.3  评定标准

　　1.3.1  临床标准  成功：患儿无自觉症状，患牙无叩痛，无异常松动度，牙龈无红肿、无瘘管出现。失败：出现上述症状之一者。

　　1.3.2  X线像标准  成功：X线显示无根尖及根分歧部病变，牙根无内外吸收。失败：X线上出现上述任何一种病变。

　　2  结果

　　按上述评定标准，硫酸铁溶液和FC 牙髓切断术疗效的临床和X线片比较结果见表1和表2。

　　表中显示：随着时间的的变化，成功率有所下降；X线片复查结果与对应的临床复查结果相比，成功率也有所下降。但经χ2检验，无论是临床结果还是X线片结果，两组间的6个月和1年成功率均无显著性差异（P>0.05）。

　　表1  硫酸铁溶液和FC牙髓切断术疗效的临床比较　略

　　表2  硫酸铁溶液和FC牙髓切断术疗效的X线片比较　略

　　3  讨论

　　乳牙牙釉质、牙本质均较薄，约为成人的1/2，有学者认为细菌侵入部位与牙髓间距离至少为1.1 mm，牙髓才不会出现病理性改变。但乳磨牙近中颊髓角到牙合面的厚度才1.6~1.86 mm。临床上，患儿不能准确描述主观症状，给正确判断牙髓状态带来很大困难，故选择治疗时不能过于保守。对乳牙深龋近髓时，选用牙髓切断术以保留健康的根髓，较根管治疗的复杂程度大为降低，是乳磨牙深龋近髓时所采用的较好方法。牙髓切断术是在无痛状态下，将感染的冠髓去除，并经牙髓切断药物处理后，保存根髓活力，从而达到保存患牙的目的。牙髓切断术多用于年轻恒牙及乳牙［1］。

　　牙髓切断术的成功除了取决于临床诊断和术中严格消毒外，还与牙髓切断药物有关。现在临床常用的牙髓切断药物有两大类：含钙的复合物和含甲醛的复合物。含钙的复合物多用于年轻恒牙牙髓切断，并有良好的效果，但在乳牙的牙髓切断中使用该药物常导致乳牙牙根的内吸收，不易取得良好效果。1904年Buckley将FC用于牙髓切断术，并发明了经典的Buckley FC复合物配方。但只有在六十年代后，FC复合物才渐渐取代氢氧化钙复合物，成为临床常用牙髓切断药物。FC 显著地提高了乳牙牙髓切断的成功率，成功率一般在90%~95%。但随着研究的深入，渐渐发现FC的毒性可以导致继承恒牙的釉质发育缺陷；动物实验中，可以在动物的肝脏中检测到FC。虽然在临床上还没有关于因FC牙髓切断而引起中毒症状的报道，但FC的毒性，使人们开始关注寻找新的牙髓切断方法和药物。

　　有学者研究牙髓切断术后吸收时指出，牙髓外血凝块形成，内吸收率较高，注意切髓的止血，可以减少内吸收的发生。硫酸铁溶液的主要成分为Fe2(SO4)3，它是一种强收敛剂，刺激性小，可用做胃肠道、耳、鼻、喉出血的外用止血药，在口腔中用于控制根管内出血在或取模前使牙龈退缩。1988年Johnsen在猴的动物实验中观察到牙髓组织对硫酸铁溶液反应，当Fe2(SO4)3与血接触后形成铁离子蛋白复合物，机械性封闭毛细血管断端，产生止血效果，而且组织学观察结果令人满意［2］。1991年Fei等将硫酸铁溶液用于临床乳牙牙髓切断，结果也令人鼓舞［3］。1997年FuKs等报导在狒狒乳磨牙牙髓切断中比较用FC和硫酸铁溶液的效果，硫酸铁溶液并逊于FC［4］。本文观察到硫酸铁溶液与FC牙髓切断术的临床疗效没有明显差异，因为硫酸铁溶液是一种价廉、易得的药品，副作用小可成为其替代品，值得在临床上推广使用。

　　牙髓切断在操作时要掌握要点：防止唾液污染、消毒、清洗、断髓位置和垫底，为避免感染带入深层，在每一步骤中应反复多冲洗、消毒及用消毒棉球试净。在复查中还发现，出现根尖炎症的患牙大多数充填物全部或部分脱落，且髓腔多数与外界相通。其间是否有必然联系有待进一步的研究，但提醒我们定期复查经治疗的牙，及时修复脱落的充填体，有条件时可作预成冠修复。

　　参考文献

　　［1］  杨如美.年轻恒前牙冠折损伤程度和露髓时间对活髓切断术疗效的影响［J］.口腔医学研究,2003,19(1)∶66-67

　　［2］  Landau MJ and Johnsen DC. Pulpal response to ferric sulfate in monkeys ［J］. J Dent Res,1988, 67∶215

　　［3］  Fei AL, Udin RD, Johnsen R. A clinical study of ferric sulfate as a pulpotomy agent in primary teeth ［J］. Pediatr Dent, 1991, 13 (6)∶327-332

　　［4］  Fuks AB, Eidelman E, Cleaton-Jones P, et al. Pulp response to ferric sulfate, diluted formocresol and IRM in pulpotomized primary baboon teeth ［J］. J Dent Child, 1997, 64 (4)∶254-259

　　作者简介  胡林英（1968~ ），女，湖北人，主治医师，主要从事儿童牙病学的研究工作。

　　通讯作者  胡林英，电话：（027）87646344