常规与后程超分割放疗治疗食管癌的疗效比较
发表时间：2010-02-26 浏览次数：632次
作者：许建华，刘玉蕾 作者单位：洛阳东方医院，河南洛阳 471003
【摘要】 目的 分析评价常规分割与后程超分割放疗食管癌疗效与副反应。方法 168例食管癌随机分为两组。常规分割放疗组（CF）84例，1.80～2.00 Gy/次，1次/d，每周5次。总剂量62～70 Gy，6～8周完成；后程加速超分割组（LCAF）84例，前4周放疗同常规分割组，后半程1.2～1.50 Gy/次，2次/ d，间隔6 h，总剂量64～74 Gy，6～7周完成。个部病例采用Varian2100C加速器6MVX线照射。结果 随访率92.9%，局控率1、3、5年常规分割组分别为79.8%、35.7%、25.0%；超分割组分别为86.9%、54.8%、45.2%，分析显示3、5年局控率两组差异有显著意义P＜0.05。生存率1、3、5年常规分割组分别为71.4%、30.9%、19.0%，超分割组分别为84.5%、47.6%、26.2%，1、3年生存率两组有显著差异P＜0.05。死亡原因中局部复发是主要原因，常规组占67.9%，超分割组占38%，两组差异有显著意义P＜0.005。放射性食管炎发生率常规组是16.7%，后程分割组是27.3%，放射性气管炎发生率常规组是13.1%，后程超分割组是19% P＞0.05，两组差异均无意义P＞0.05。结论 后程加速超分割放射治疗食管癌3、5年局控率和1、3年生存率明显优于常规分割组，主要死亡原因是局部复发，后程加速超分割组亦低于常规分割组。
【关键词】 食管癌；放射治疗；后程加速超分割
放射治疗食管癌是主要方法之一。几十年来食管癌常规分割放疗的疗效无明显提高，5年生存率约为10%[1]。随着放射生物学及放射物理学的进展，近10余年来临床治疗推出了后程加速超分割放疗等一些非常规分割放疗方法。我们总结了我院1996～2000年168例食管癌常规分割与后程加速超分割放射治疗。
1 材料与方法
1.1 一般资料
食管癌患者共168例，病理证实食管鳞癌，无颈淋巴及远地转移。分常规放疗组及后程超分割放疗组两组，常规组84例，男51例，女33例，年龄40～74岁，平均60.4岁，病变部位：颈段1例，胸上段8例，胸中段45例，胸下段30例。病变长度：2～10 cm，平均 6.2 cm；临床分期：I期4例，Ⅱa期23例，Ⅱb期27例，Ⅲ期30例。后程超分割组84例，男58例，女26例，年龄40～70岁，平均58.2岁；病变部位：颈段3例，胸上段11例，胸中段43例，胸下段27例，病变长度：3～10 cm，平均 6.5 cm；临床分期：I期2例，Ⅱa期28例，Ⅱb期24例，Ⅲ期26例。
1.2 治疗方法
治疗参考食管钡餐片、胃镜或CT检查报告，在模拟定位机透视下定位设野，前后野宽5.5～6 cm，背斜野宽4.5～5.5 cm，设野上、下界各超过肿瘤3 cm，缩野时上下界各超过肿瘤2 cm，设野宽度缩小0.5～1 cm，采用6 mvX线。常规分割组1.80～2.00 Gy/次，每周5次，照射39.6～40 G后，避脊髓缩野补照1.20～1.50 Gy/次，2次/d间隔6 h，补照24～33.6 Gy，10～14分次，总计量64～73.6 Gy，6～7周完成。常规组失访4例，后超组失访8例，余病例随访5年以上，随访率92.9%。
1.3 统计方法
用kaplammeierf法计算局控率、生存率、构成比两组比较采用2检验。
2 结果
2.1 近期疗效
根据郑州会议标准将放疗结束时的食管钡餐片进行评估，1+2级73例占43.5%，3+4集95例占56.5%。局控率：3、5年局控率后超组明显高于常规组，两组差异具有显著意义（P＜0.05）。见表1。表1 两组患者病变部位局部控制率（略）生存率：1、3年生存率后超组优于常规组，两组差异具有显著意义（P＜0.05）。见表2。5年生存率两组无差异。表2 两组患者1～5年生存率比较（略）
2.2 放射反应
主要的近期反应为放射性食管炎和放射性气管炎，其次有白细胞下降，食欲体力下降等，98%的患者均能耐受。常规组和后超组反应见表3。表3 两组放射反应比较（略）
2.3 死亡原因
复发病例73%发生在初治两年内，除局部复发两组有显著差异外，其他并发症两组差异发生率不大，局部复发和远地转移是主要死亡原因见表4。表4 两组患者死亡原因比较（略）
3 讨论
全国大部分地区都开展了食管癌后程加速超分割放射治疗，各地报道的治疗结果基本相同[2]。为了提高食管癌的放疗疗效，解决肿瘤干细胞在放疗中出现的加速再增值问题，增加局部照射剂量却受到脊髓等晚反应组织耐授量的制约，照射次数的增多可保护晚反应组织[3]。晚期并发症的严重程度主要决定于每次照射剂量的大小，晚反应组织的耐受性并不受总治疗时间长短的影响，但缩短总治疗时间则会加重组织的急性反映。采用增加分割次数，适当提高总剂量的超分割治疗可增强对肿瘤细胞再增值的抵制作用，提高肿瘤控制率[4]。本文研讨的后超组放射剂量较常规组提高16%，类同国内其他报道15%～25%的范围[5]，结果分析显示后超组3、5年局控率（54.8%、45.2%）明显高于常规组（35.7%、25.0%）两组差异具有显著意义（P＜0.05）；后超组3、5年生存率（30.9%、22.6%）略高于常规组（26.2%、17.8%），两组差异无显著意义（P＞0.05），可能与后超组晚期反应较严重有关，两个组的主要死亡原因应均是以局部复发为主，其次是远地转移，有待进一步研究探索，总体上讲后程加速超分割放射治疗优于常规分割放射治疗，值得推广。另外我们在总结分析时发现食管癌中中下段放疗疗效较中上段者差，可能与其淋巴结转移至膈下不易被发现，在放疗时漏照有关，建议对于2B期以上食管中下段癌常规照射胃左血管区淋巴。
【参考文献】 [1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海医科大学出版社，1993：8-9.
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