48例后牙纵折保存治疗临床分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：898次
作者：逮翠芳作者单位：河北省张北县医院口腔科，河北 张北 076450《河北北方学院学报》2007年12月24卷6期 经验交流【关键词】 后牙纵折 人的磨牙因其解剖及功能特点，在长期咀嚼磨耗过程中常造成锐而陡的尖、嵴，因此在受到较大或异常牙合力时易引起牙冠折裂，牙髓已经失活的患牙，牙冠劈裂更易发生。牙折已成为仅次于龋齿、牙周病排列第三的牙齿疾患。随着口腔医学的发展，治疗保存折裂牙已受到口腔医师的日益重视。笔者经过48例纵折磨牙的保存治疗，发现折裂牙经完善的根管治疗、牙周治疗、劈裂半早期复位固定、全冠修复能有效保存患牙，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003～2006年到我科门诊因牙冠折裂就诊患者48例，48例患者患牙裂缝均为近远中向，裂缝深度在龈缘下1mm以上；患者年龄23～65岁；男性32例，女性16例。48颗患牙中上颌23颗，其中前磨牙10颗，第一磨牙8颗，第二磨牙5颗；下颌25颗，其中前磨牙7颗，第一磨牙12颗，第二磨牙6颗。 1.2 方法 彻底去除患牙裂缝处的充塞物，用3%H2O2及0.9%生理盐水反复冲洗至创面清洁。将劈裂半复位，在近远中裂缝颊舌侧外形高点下1～2mm处用涡轮机细裂钻各钻一小孔至髓腔，孔间磨一2mm深环形沟，用0.3mm结扎丝环形结扎劈裂牙，结扎丝走行在槽沟内，在髓腔内8字绕行，结扎丝头置于窝洞内。未作根管治疗者应先根管治疗，裂缝处先以碧兰糊剂置入，以干棉球向裂缝深处挤压，然后以玻璃离子封闭裂隙，髓腔内以光固化树脂（卡瑞诗玛）充填。降低咬牙合，观察一周后行全冠修复。 2 结果 2.1 疗效标准 良好：（1）完全恢复功能，不但能咬一般性食物，还能咬硬物、较韧的食物。（2）X线片观察：牙周、尖周无异常，原阴影缩小或无扩大。有效：（1）部分恢复功能，只能咬一般性食物，不能或不敢咬较硬、较韧的食物。（2）患牙偶尔不适，但无牙周脓肿及瘘管。（3）X线片观察牙周、尖周有轻度病理改变，但原阴影无扩大。无效：（1）不能咀嚼食物。（2）患牙经常不适，牙周脓肿或瘘管形成。（3）X线片观察牙周、尖周有明显病理改变，阴影较原先扩大。 2.2 本组患牙48颗，46颗已经恢复正常使用，成功率95.8%；失败2颗，失败率为4.2%。失败原因：1例因根分叉炎症并发瘘管，影响咀嚼，拔除，另1例因牙周脓肿复发作松动拔除。表1 修复保存治疗随访结果 3 讨论 3.1 过去认为折裂牙齿易引起牙髓、牙周联合损害，治疗困难，不主张保留[1]。随着口腔医学的发展，维护牙列的完整性，保留天然牙越来越受到人们的重视。因此，如何有效保存劈裂牙有着十分重要的临床意义。 3.2 折裂牙保存的成功与否关键在于：（1）适应征的选择，主要取决于劈裂牙的牙周、牙髓健康程度。一般牙折裂在两周内无明显松动，牙周状况较好，牙冠有一定高度，均可保留修复。对于延期就诊的折裂牙，如果早期牙周无明显感染或经处理能够清除炎症，也应考虑保存修复；（2）折裂牙折片及时正确的复位和良好的裂隙封闭，牢固的环抱固定是保存治疗的先决条件。因早期固定，牙折片可通过折裂处的牙骨质沉积而愈合[2]。树脂固定能使纵折牙的裂缝密合稳固，使结扎丝环扎固定变成了轴面环抱的整体固定，能较好避免临床根管治疗、备牙、调牙合等操作和咀嚼运动时对折裂牙的再创伤，有利于牙周组织炎症及感染的控制和康复。 3.3 2例失败者与适应征的选择有关，一例下颌第一磨牙纵折一月余，根分岐有阴影；另一例折裂至龈下约2mm，有牙周脓肿形成，虽经牙周矫治后炎症缓解，一年半后因根分岐瘘管及牙齿松动而拔除。 总之，后牙纵折的保存修复意义重大，只要严格把握适应症，劈裂半经准确及时复位固定，裂缝处经严密封闭，加上完善的根管治疗，精密全冠修复，折裂牙完全可以保存治疗。【参考文献】 1 樊明文主编.牙体牙髓病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000.120 2 傅开元.颞下颌紊乱综合征的牙牙合因素[J].中华口腔医学杂志,1993,28(3),152
