口腔扁平苔癣患者的免疫状态分析

作者：季小平 廉维 靳艳华 陈莉

【关键词】  口腔扁平苔癣；免疫机能

　　摘要  目的  分析ＯＬＰ患者的免疫机 能状态，探讨其发病机理，为ＯＬＰ的临床诊治提供思路。方法  对３２例ＯＬＰ患者进行了细胞免疫，体液免疫测定，并对结 果进行分析。结果  ＯＬＰ患者的细胞免疫和体液免疫的常规指标存在明显异常。结论  ＯＬＰ患者的细胞免疫和体液免疫的常规指标有助于判断ＯＬ Ｐ的免疫状态，可作为基层医院临床诊断及选择治疗方案的参考。

　　关键词  口腔扁平苔癣；免疫机能

　　Ｉｍｍｕｎｅ　Ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ 　ｗｉｔｈ　ＯＬＰ

　　ＪＩ　Ｘｉａｏｐｉｎｇ，ＬＩＡＮ　Ｗｅｉ，ＪＩＮ　Ｙａｎｈｕ ａ，ＣＨＥＮ　Ｌｉ，

　　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏ ｆ　Ｌｉａｎｇｓｈａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｘｉｃｈａｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１５０００

　　ＡＢＳＴＲＡＣＴ  Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ  Ｔｏ　 ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｅ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ 　ｗｉｔｈ　ＯＬＰ　ａｎｄ　ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｉｔｓ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉ ｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ｃｅｌｕｌａｒ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ａ ｎｄ　ｈｕｍｏｒａｌ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ｏｆ　３２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ＯＬＰ 　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ，ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ ．Ｒｅｓｕｌｔｓ  Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａｎ　ｏｂｖｉｏ ｕｓ　ａｂｎｏｒｍｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｃｅｌ ｌ ｕｌａｒ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ａｎｄ　ｈｕｍｏｒａｌ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈ ｅ　ＯＬＰ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ  Ｔｈｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｉｎ ｄｅｘ　ｏｆ　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ａｎｄ　ｈｕｍｏｒａｌ　ｉｍｍ ｕｎｉｔｙ　ａｒｅ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｉｎ　ｊｕｄｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｅ　 ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＯＬＰ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅ ｄ　ａｓ　ａ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ．

　　ＫＥＹＷＯＲＤＳ  ｏｒａｌ　ｌｉｃｈｅｎ　ｐｌａｎｕｓ　 （ＯＬＰ）  ｉｍｍｕｎｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ

　　口腔扁平苔癣（ｏｒａｌ　ｌｉｃｈｅｎ　ｐｌａｎｕｓ，ＯＬＰ）是 一组原因不明的慢性非感染性疾病，损害可同时或分别发生在皮肤和粘膜，患病率为２％ ［１］，临床上病程迁延、各种治疗方法效果不佳。ＯＬＰ的组织病理学表现为基底上 皮 细胞变性和破坏，基底膜增厚或断裂，并且有淋巴细胞浸润。ＯＬＰ的确切病因和发病机制 尚不清楚，但不少研究表明ＯＬＰ的发病与免疫因素有关。有的报告认为本病是一种自身免 疫性疾病，患者的免疫机能存在不同程度的异常。基层医院进行复杂的免疫检测有一定困难 。为了给条件较差的基层医院提供ＯＬＰ患者常规免疫机能状况的资料，作为临床诊治的参 考，我们对ＯＬＰ患者的细胞免疫和体液免疫进行了观察，报告如下。

　　１  材料与方法

　　１．１  检测对象  ＯＬＰ患者３２例，均系我院门诊病人。病人纳入标准依据全国统 编教材《口腔粘膜病 学》。其中男８例，女２４例。平均年龄３５．１岁。临床表现均有局部粘膜充血、粘膜糜 烂及白色斑纹。

　　１．２  观察项目  （１）细胞免疫功能：淋巴细胞转化试验，玫瑰花形成试验。    　　（２）体液免疫功能：免疫球蛋白测定，部分病人测定总补体及补体Ｃ３。    　　（３）外周血其它指标：白细胞、血红蛋白、血小板计数，少数病人测定了肝功等。

　　２  结果

　　２．１  ＯＬＰ患者外周血常规指标状况  ３２例患者外周血白细胞、血红蛋白及血小板计数检测结果见表１。

　　表１  ６８例ＯＬＰ患者血象比较（略）      　　由表１可见，患者外周血常规指标无显著异常，但男性患者白细胞数低于女性（Ｐ ＜０．０５）。就诊时血小板数减低，女性减少程度偏重。经调整免疫治疗后，血小板数基 本恢复正常。

　　２．２  ＯＬＰ患者免疫机能的变化  本组患者进行了细胞免疫和体液免疫的免疫指标检测，显示有部分异常，结果见表２。     　　从表２可见，ＯＬＰ患者外周血常规免疫指标有改变，细胞免疫指标变化较明显，女性 的免疫指标略低于男性，但差异不显著（Ｐ＞０．０５）。

　　表２  ＯＬＰ患者免疫指标测定结果（略）     　　此外，部分ＯＬＰ患者进行了肝功和总补体及补体Ｃ３的检测，其结果无明显改变。

　　３  讨论    　　口腔扁平苔癣（ｏｒａｌ　ｌｉｃｈｅｎ　ｐｌａｎｕｓ，ＯＬＰ）的发病原因和发病 机理尚不十分清楚，但大多认为ＯＬＰ与免疫机能障碍尤其是自身免疫机制紊乱有关。有学 者指出，在疾病的发生发展过程中存在由Ｔ细胞介导的免疫应答。Ｔ细胞对特异抗原的识别 主要是通过Ｔ细胞受体发挥作用［２］。口腔扁平苔癣损害组织中Ｔ细胞受体ＴＣＲ 　Ｖβ链基因存在优势取用。采用特异性单克隆抗体的免疫组织化学方法，观察到正常人外 周血Ｔ细胞ＴＣＲ　Ｖβ的表达水平为０～７％，而ＯＬＰ患者损害区Ｔ细胞ＴＣＲ的表达 水平为１８％～４０％，明显高于外周血Ｔ细胞［３］。Ｋａｗａｍｕｒａ等采用Ｐ ＣＲ半定量分析，并将损害Ｔ细胞于外周血细胞的结果进行比较，结果显示，损害Ｔ细胞的 优势Ｖβ在各个病例中各不相同，但Ｖβ２、Ｖβ６在超过一半的病人中是占优势的［ ４］。表明ＯＬＰ损害Ｔ细胞通常优势表达Ｖβ２、Ｖβ６。Ｋａｗａｍｕｒａ等的研究 还指出，在ＯＬＰ发病机制中超抗原和普通抗原都起作用，但要确定ＯＬＰ的致病性抗原是 很困难的，因为内部和外部的抗原太多。到目前为止，已有一些外源性抗原和内源性抗原引 起注意，如金葡菌和链球菌毒素等；在自身抗原方面，热休克蛋白［５］、与人同源 的鼠Ｍｌｓ抗原等都与口腔上皮细胞有关，被认为是ＯＬＰ的致病性抗原［４］。    　　不难看出，免疫学技术的进展特别是自杂交瘤技术问世后，人们用单克隆抗体的特异性 来了解ＯＬＰ患者的免疫损伤状态，这些研究成果为应用Ｔ细胞受体多肽特异性免疫调控手 段治疗ＯＬＰ提供了理论依据。从这些研究中可以看出，ＯＬＰ发病机制中存在复杂的免疫 损伤或免疫紊乱。作为基层医院，无法进行复杂的免疫学检测，因此ＯＬＰ患者的常规免疫 指标是否有意义就值得探讨。本组提示，通过常规的免疫学指标粗略了解ＯＬＰ患者的免疫 状态对于临床诊治还是有所裨益的。本文结果显示，ＯＬＰ患者的免疫机能存在紊乱，尤其 细胞免疫指标改变明显，表明患者Ｔ细胞系统受到了损伤。其中女性的改变更为明显，提示 女性发生率高，病程迁延。本组体液免疫检测结果，虽然免疫球蛋白略为偏低，但他们均在 正常范围内。仅管ＯＬＰ在发病中与体液免疫紊也有关，然而本病抗原抗体紊乱很难在外周 血常规免疫球蛋白ＩｇＧ、Ａ、Ｍ上表现出来，患者体内产生的抗体有的属抗自身抗体，必 须用特殊方法检测，因而常规体液免疫指标仅仅能作为疾病诊治过程中的辅助参考。从常规 免疫指标检测看，可以了解患者的免疫障碍情况，基层医院可以进行这些常规检测，常规免 疫指标能为疾病诊断及综合治疗，如抗感染、止痛、免疫抑制等提供有益的辅助参考。    　　本组病例外周血细常规指标基本正常。血小板轻度偏低，是否与免疫紊乱、免疫受损有 关，值得进一步观察探讨。

　【参考文献】

　　１  Ａｘｅｌｌ　Ｔ．Ａ　ｐｌｅｖａｌｅｎｃｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｏｒ ａｌ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ａｎ　ａｄｕｌｔ　Ｓｗｅｄｉｓｈｐｏ ｐｕｌａｔｉｏｎ　［Ｊ］．Ｏｄｏｎｔｏｌｏｇｉｓｋ　Ｒｅｖｙ．１９７６，：６６．

　　２  姚辉．ＯＬＰ损害Ｔ细胞受体β链可变区基因取用的研究［Ｊ］．临床口腔医学杂志， ２００５，２１（１０）：６２９～６３０．

　　３  Ｓｉｍａｒｋ．Ｍａｔｔｓｓｏｎ　Ｃ，Ｂｅｒｇｅｎｈｏｌｔｚ，Ｇ，Ｊｏｎｔｅｌ ｌ，Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｔ　ｃｅｌｌ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　Ｖ　ｇｅｎｅ　ｕｓａｇｅ 　ｉｎ　ｏｒａｌ　ｌｉｃｈｅｎ　ｐｌａｎｕｓ；ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｅｑｕｅｎ ｃｙ　ｏｆ　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｇ　Ｖ　ａｌｐ ｈａ　２　ａｎｄ　Ｖ　ｂｅｔａ　３　［Ｊ］．ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｉｍｍｍｕｎｏｌ． １９９４，９８（３）：５０３～５０７．

　　４  Ｋａｗａｍｕｒａ　Ｅ，Ｎａｋａｍｕｒａ　Ｓ，Ｓａｓａｋｉ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ． Ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｌｉｇｏｃｌｏｎａｌ　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｉｎ　ｔ ｈｅ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ　ｉｎ　ｏｒａｌ　ｌｉｃｈ ｅｎ　ｐｌａｎｕｓ　［Ｊ］．Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｍｅｄ．２００３，３２（ ５）：２８２～２８９．

　　５  Ｃｈａｉｙａｒｉｔ　Ｐ，Ｋａｆｒａｗｙ　ＡＨ，Ｍｉｌｅｓ　ＤＡ，ｅｔ　ａｌ ．Ｏｒａｌ　ｌｉｃｈｅｎ　ｐｌａｎｕｓ：ａｎ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉ ｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｈｅａｔ　ｓｈｏｃｋ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　（ＨＳＰｓ）　 ａｎｄ　ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎｓ　（ＣＫｓ）　ａｎｄ　ａ　ｕｎｉｆｙｉｎｇ　ｈｙ ｐｏｔｈｅｓｉｓ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　［Ｊ］．Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｐａｔｈｏｌ　 Ｍｅｄ．１９９９，２８（５）：１０～１６．

　　作者单位： ①凉山州第二人民医院（四川 西昌 ６１５０００）

　　　　　　　　②成都军区总医院（成都 ６１００８３）

　　　　　　　　③哈尔滨第一人民医院（哈尔滨 １５００１０）