局部应用奥硝唑制剂和牙周手术联合治疗单纯性牙周炎的疗效观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：827次
作者：孙节 余 杰 王靖《全科医学临床与教育》2007年1月5卷1期 经验交流【关键词】 牙周病 牙周病是常见的以厌氧菌为主要致病菌引起的感染性疾病。通常牙周手术是治疗牙周病的最有效的方法。而硝基咪唑类药物能有效抑制和杀灭牙周病菌, 以往常采用口服治疗配合牙周手术,虽然疗效较好, 但有全身用药量大、时间长、药物在牙周组织中局部浓度低等缺点。为减少药物的不良反应,我们采用牙周手术与牙周袋内局部给药的方式治疗成人牙周炎, 现将其疗效分析如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2000年3月～2005年3月选择来瑞安市人民医院口腔科就诊的中、重度牙周炎患者100 例,其中男57 例,女43 例,年龄19～52 岁,全身性疾病如糖尿病、白血病或孕妇除外,近1～2 月未经牙周病专科治疗及服用抗生素。实验药物：奥硝唑（中国南京圣和药业生产，批号：0512122）。 1.2 实验方法 将病例按挂号的先后顺序排列，并分为两组。其中奇数号为实验组组，偶数号为对照组。两组的性别、年龄、病情分布情况无统计学差异。全部病例均先行洁治术、袋内壁刮术等牙周手术治疗,术后用3 %双氧水、生理盐水冲洗,隔湿干燥。实验组用探针将奥硝唑糊剂（0.25g奥硝唑研细加10mL甘油调成均匀糊状）导入牙周袋内,每日两次，连续3d。对照组采用用碘甘油（20g/L）,并口服奥硝唑片剂,每次0.5g，2次/d ,连服3d。两组病例在一周后复诊进行疗效评价。 1.3 观察指标 龈炎指数[1]： 0级：无炎症；1级：龈色发红、质轻微改变、不出血；2级：龈发红、水肿、肥大、触诊出血；3级：龈发红、水肿，肥大显著、溃疡，自发性出血。牙周袋深度[2]： 0级：无牙周袋；1级：牙周袋深度小于或等于4mm；2级：牙周袋深度小于或等于6mm；3级：牙周袋深度大于6mm。 1.4 疗效判断标准 痊愈: 龈炎指数0级、牙周袋深度0级；显效: 龈炎指数1级、牙周袋深度1级；无效: 龈炎指数和牙周袋深度没有改变；痊愈与显效之和为总有效。 1.5 统计学方法 两组间总有效率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组治疗前后龈炎指数和牙周袋深度变化见表1。表1 实验组龈炎指数和牙周袋深度变化/例
2.2 对照组治疗前后龈炎指数和牙周袋深度变化见表2 表2 对照组龈炎指数和牙周袋深度变化/例
2.3 实验组(牙周手术加局部应用奥硝唑)和对照组(牙周手术加口服奥硝唑) 临床疗效比较见表3，两组间的差异有统计学意义（P<0.01)。表3 两组的临床疗效比较/例注：两组比较，X2=301.7， P<0.01。
3 讨论
牙周病的致病因素大多数来自局部刺激因素，其中以牙结石和菌斑关系较大。一般经过正规的牙周手术治疗后，牙周病的症状都可大为改善，牙龈炎可获治愈。牙周炎的症状也可减轻，为配合其他治疗打下较好的基础，故牙周手术为治疗牙周病不可缺少的一种方法。但是，牙周病是一类主要由厌氧菌感染引起的慢性非特异性炎症反应性疾病，常规牙周手术治疗试图以洁治和刮治清除牙面微生物，但有证据表明即使临床牙面清洁干净，扫描电镜观察仍有大量菌斑存在[3]。因此，抗菌药物作为治疗牙周病的一种有效的辅助手段，已越来越受到重视。
奥硝唑是继替硝唑以后研制成的一种疗效高、疗程短、耐受性好的新一代广谱抗厌氧菌和原虫的硝基咪唑类新药,具有抗菌和杀虫的活性高,人体内半衰期长,组织渗透性好等特点,能有效的控制口腔厌氧菌感染, 被推荐用于口腔临床多种疾病尤其是牙周炎的常用抗菌药物,并取得了较好的疗效[4,5]。口服奥硝唑是临床治疗牙周炎最常采用的方法之一,但口服用药易出现不良反应,且药物在牙周组织中的局部浓度较低。因此，为了避免不良反应并提高疗效，目前临床医生多倾向于牙周病的局部药物治疗。局部药物治疗的基本原则是该药物以有效浓度达到作用部位并在该部位停留足够长时间以取得所期望的药效[6]。笔者采用牙周袋内局部给药的方式以提高牙周局部的药物浓度,减少药物的不良反应，同时结合牙周手术以提高疗效。从结果中可以看出:奥硝唑局部应用于牙周病的痊愈及显效率为86.00%，明显优于对照组，两者有显著性差异。说明奥硝唑局部应用对牙周袋内部的厌氧菌有明显的杀灭作用。尤其是对于某些位点的局部解剖缺陷使器械难以进行有效的根面平整或是患者不适于全身用药时，局部用药常有很好的辅助作用并较全身用药的适应症更广泛和安全。
参考文献
1 张举之．口腔内科学[M]．第三版．北京：人民卫生出版社，1995.238．
2 张举之．口腔内科学[M]．第三版．北京：人民卫生出版社，1995.239．
3 Loesche WJ, Syed SA, Morrison EC, et al. Metronidazole in periodontitis. J Periodontal [J]，1974,55(6):325.
4 刘学聪,边百川.奥硝唑糊剂治疗牙周炎的近期疗效观察[J].现代中西医结合志,2004,13(15)∶2019
5 李从荣,金正江. 奥硝唑治疗口腔厌氧菌感染的临床与实验研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3)∶325-327
6 Kamma JJ, Nakou M, Mitsis FJ. The clinical and microbiological effects of systemic ornidazole in sites with and without subgingival debridement in early-onset periodontitis patients [J]. Periodonto, 2000,71(12)∶862-865.
作者单位：325200 浙江瑞安，瑞安市人民医院口腔科（孙节）； 温州医学院附属口腔医院口腔科（余杰）； 温州医学院附属第一医院口腔科（王靖）
