正面微笑的美学研究

作者：曹礼，杨琳综述 白丁审校    作者单位：四川大学华西口腔医院正畸科 四川 成都 610041【摘要】  微笑是开心时情感的自然流露，越来越多的口腔正畸医生把微笑美作为矫治目标之一。如何才能让患者拥有最自信、最迷人的微笑，成为众多口腔正畸医生所关注的问题。影响微笑美的因素较多，它是水平向和垂直向以及时间等多种因素共同作用的结果。只有充分了解影响和制约微笑美的各种因素，才能真正做到让患者拥有迷人的微笑。本文就正面微笑的美学研究作一综述。

【关键词】  微笑； 美学； 口腔正畸

AResearch of frontal smile esthetics in dental clinic  CAO Li, YANG Lin, BAI Ding. （Dept. of Orthodontics,West China College of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）

    [Abstract]  Smiling is the natural flow of the emotion when one is happy. Attractive smiling is becoming one of the treatment goals of orthodontists. How to make the patients have most confident, attractive smiling is the focus issue of numerous orthodontists nowadays. There are many factors affecting smiling esthetics, including horizontal, vertical, temporal aspects. To get the patients with attractive smiling, various factors need to be investigated. The literatures about frontal smiling esthetics in orthodontic clinic was reviewed in this article.

    [Key words]  smiling； esthetics； orthodontics

    在人们的日常生活中，微笑无处不在。迷人愉悦的微笑，毫无疑问能增强个体在人际交往中被接受的程度[1]。早在20世纪70年代，Janzen等[2-3]就对微笑的美学进行了研究。随着社会的发展，普通大众对微笑的美学关注越来越多，同时对口腔正畸医生的要求也越来越高。口腔正畸医生只有充分了解微笑的审美要求，才能在临床中让更多的患者拥有健康自信的微笑。因此，本文就正面微笑的美学研究作一详述。

    1  微笑的分类

    1974年，Rubin[4]根据上、下唇的不同运动方式将微笑分为3类。1）蒙娜丽莎式微笑：微笑时，口角在颧大肌牵拉下向外向上翘，上唇上抬，也称为口角式微笑，此类型在人群中约占67%；2）尖牙式微笑：微笑时，上唇均匀上提，口角不上翘，暴露牙和牙龈，此类型在人群中约占31%；3）复合式微笑：微笑时，上唇均匀上提，口角不上翘，同时下唇下垂，此类型在人群中仅约占2%。

    1982年，Ricketts[5]根据微笑线的形态将微笑分为3类。1）协调微笑：上切牙和尖牙弧度与下唇弧度平行，是理想的微笑线；2）水平微笑：上切牙和尖牙弧度较下唇弧度更平；3）反向微笑：上切牙和尖牙弧度与下唇弧度相反。

    1984年，Tjan等[6]根据微笑时牙和牙龈显露的情况将微笑分为3种。1）高位微笑：微笑时显露上切牙牙冠全部和部分牙龈，也称露龈微笑；2）中位微笑：微笑时显露75%～100%的上颌切牙牙冠；3）低位微笑：微笑时显露少于75%的上颌切牙牙冠。

    1988年，Rigsbee等[7]根据微笑的产生不同将其分为2类。1）姿势性微笑或社交性微笑：由升上唇肌适度收缩产生，是社交场合或照相时有意识的、静态的面部表情，与情绪无关。这类微笑的可维持性好、可重复性高，大多微笑的美学研究都建立在此之上[8]。2）情绪性微笑：微笑时，上、下唇肌肉最大限度地收缩，嘴唇拉开到最大，前牙和牙龈显露量最多。这类微笑是内在情绪的自然流露，是无意识的动态微笑，且与情绪有关、不可维持和可重复性低[9]。

    1999年，Philips[10]综合微笑的3种风格和4个阶段以及微笑时牙和牙周显露的情况设立了微笑的分类系统，以标准化的术语来客观描述各式各样的微笑。其中，3种风格包括口角式、尖牙式和复合式；4个阶段包括嘴唇闭合，嘴唇处于休息位，自然微笑和大笑；微笑时牙和牙周显露的情况包括只显露上牙，显露上牙和超过3 mm的牙龈，只显露下牙，上、下牙都显露以及上、下牙都不显露。他们认为，描述微笑时应概括到上述3个部分，如人们最常见的微笑类型是“口角式微笑、自然微笑和只显露上牙”。

    2005年，Moore等[11]根据微笑时的丰满度，即正面观颊间隙占微笑宽度的多少将微笑分为5类。1）狭窄微笑：颊间隙占微笑宽度的28%；2）中度-狭窄微笑：颊间隙占微笑宽度的22%；3）中度微笑：颊间隙占微笑宽度的15%；4）中度-宽度微笑：颊间隙占微笑宽度的10%；5）宽度微笑：颊间隙占微笑宽度的2%。

    2  影响正面微笑审美的因素

    2.1  影响微笑审美的水平向因素理想、迷人的微笑同时涉及牙与口内和口

    外的软组织[12]。自然头位（natural head posture，NHP）是评估面部、上下颌和牙齿最理想的生理和解剖定位，同时也是研究微笑的理想定位[13]。在NHP下，水平向唇齿关系对容貌美有影响[9]。

    2.1.1  颊间隙  颊间隙是微笑审美中的评估指标之一[14]。颊间隙是指微笑时双侧上颌后牙颊面与颊部内侧之间的间隙，也称负性间隙或黑色间隙。颊间隙缺失使患者微笑不自然，形成义齿面容。适当的颊间隙使微笑与个性相协调，增加牙列的真实性[15]。Dunn等[16]研究发现，一般人群认为微笑时口角处黑色间隙较大者，微笑显得不够丰满。Ritter等[17]却认为，颊间隙对微笑美学影响不大。

    2.1.2  上前牙和牙龈的左右对称性  美的微笑依靠颜面部各结构间的协调、均衡和统一。迷人的微笑通常牙、牙龈和唇部左右对称，比例匀称。双侧上前牙和牙龈的不对称，牙列中线处的牙间隙会影响微笑的美观[17]。

    2.1.3  微笑的对称性  微笑的对称性主要是指微笑时，与口角相对的水平位置的对称性。当双侧口角宽度一致、口角连线与瞳孔连线平行时，微笑较美观。

    2.1.4  微笑中的黄金分割比  1973年，黄金分割比在牙列修复美容的重要性被提出。随后，Ricketts[5]强调了其在前牙美容的修复地位。正面观察，迷人微笑的前牙横径比例符合黄金分割率，即中切牙与侧切牙、侧切牙与尖牙、尖牙与第一前磨牙的比例皆接近1∶0.618。黄金分割比还被用来指导正畸患者中畸形侧切牙的修复。

    2.2  影响微笑审美的垂直向因素

    迷人的微笑不仅取决于牙的大小、形状、颜色和位置，同样还取决于垂直向的唇齿关系，如牙龈的暴露量、微笑线、上唇曲度和前咬合平面等。

    2.2.1  牙龈的暴露量  通常，正畸医生认为露龈微笑是不美观的。男性多为低位微笑，女性则是高位微笑，女性高位微笑者为男性的2倍。Hunt等[18]研究发现，微笑时全部上前牙显露和无牙龈暴露时最迷人。牙龈显露超过2 mm则被认为不美观。

    然而，在大众的眼里露龈微笑并不一定不美观。很多演员和模特，特别是女性，微笑时暴露牙龈，仍然被认为有着迷人的微笑。Geron等[19]发现，上颌牙龈暴露对女性微笑审美影响不大，而下颌牙龈暴露对男性则更容易接受。微笑时，上前牙暴露过少会显得苍老，适度的露龈微笑较上颌前牙显露不足更美观、更年轻。

    2.2.2  微笑线  微笑线是指上前牙切缘的弧线。理想的微笑线是建立在与下唇上缘弧线协调的基础上[20]，较水平和反向微笑线更美观。

    微笑线受上颌平面、牙弓弓形及生长型的影响。NHP时，增加上颌平面到眶耳平面的斜度会增加上前牙的暴露量，改善微笑线的协调性。患者牙弓的弓形尤其是前牙部分的形态，会影响微笑线的曲度。弓形越宽，前牙部分的弧度越小。低角或水平生长型患者理论上缺乏上颌前部顺时针旋转的趋势，更容易出现水平微笑线[21]。微笑线随年龄的增加会变平。

    2.2.3  上唇曲度  上唇曲度是指微笑时上唇下缘的弧线。一般认为，上唇下缘的弧线略向下凸或平直较略向上凸更美观。在非正畸人群中，上唇下缘弧线略向下凸者约占12％，弧线平直者约占45％，弧线略向上凸者约占43％[22]。

    2.2.4  前咬合平面  前咬合平面是指从左侧尖牙牙尖到右侧尖牙牙尖的连线所在的平面。上前牙萌出量的差异或下颌骨骼的不对称造成的前咬合平面的偏斜会影响微笑的美观[23]。

    2.3  影响微笑审美的时间因素

    高位微笑多见于年轻人。但随着其年龄的增长，面部肌肉的紧张性减少、唇动度降低，微笑时上切牙和牙龈显露减少，高位微笑会随之减少。因此，van der Geld等[20]认为露龈微笑可以看作是年轻的特征。中位、低位微笑的年轻人，随着年龄的增长会出现切牙暴露量减少、面容苍老，损坏微笑的美观。年龄对于下颌牙龈暴露的影响则刚好相反，下颌牙和牙龈显露会随着年龄增长而增加。

    3  结束语

    影响微笑的美学因素很多，微笑艺术无处不在。然而，美不是绝对的，而是极其主观的，人的原始美感来自表达、理解和体验，同时受文化和自我印像的影响。口腔正畸医生只有不断提高自己的审美素养，充分理解影响微笑的各种审美因素，才能更好地为口腔临床服务，让患者拥有完美和自信的微笑。

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