齿槽嵴植骨术与医用组织引导再生可吸收膜联合应用修复唇腭裂齿槽嵴裂的临床研究
发表时间：2009-07-01 浏览次数：774次
作者：董健，杨丽
【关键词】 唇腭裂
我国唇腭裂发病率1.82‰，并呈逐年上升趋势，即大约在500个新生儿之中，就可能有一个患有唇、腭裂并多数伴发齿槽嵴裂［1］。唇腭裂的治疗，已逐渐由单纯关闭唇腭裂裂隙发展到序列治疗，其中齿槽嵴的畸形重建成为综合治疗的重要部分。对于唇腭裂齿槽嵴裂的治疗，植骨术已逐渐被广大临床医师所接受并应用。目前国内外学者对齿槽嵴裂植骨时机的认识已基本一致：即均采用二期植骨［2］。自体骨移植修复齿槽嵴裂已被广泛接受。
然而植骨暴露、感染而致坏死偶有发生。植骨成活后，植骨区齿槽形态与原裂隙两侧齿槽形态不一致更为多见［3］。齿槽嵴畸形影响了上颌牙弓的连续性，并且带来继发塌陷的畸形［4］。裂隙部位的牙齿错位萌出或萌出障碍及口鼻瘘的存在，这些都严重影响患者的外形、生理功能及心理。
1 材料与方法
1.1 对象 2002年9月～2005年9月在沈阳市口腔医院接受齿槽嵴裂植骨治疗的患者共20例。其中单侧齿槽嵴裂14例，双侧齿槽嵴裂6例。男12例，女8例。年龄7～12岁，平均9.2岁。所有手术在经口气管插管、静脉复合全身麻醉条件下进行。
1.2 手术方法 在术中制备植骨床及置入骨松质后，其上覆盖引导骨再生的可吸收胶原膜后，游离、松解颊侧粘骨膜瓣覆盖之，并与腭侧瓣、缝合以封闭裂隙。为防止此胶原膜发生移动，可采取骨钉等固位措施，也可将胶原膜加以缝合。
2 结果
术后无一例感染，17例一期愈合。3例缝合创部分裂开，拆线后1周愈合。塌陷畸形明显改善。术后原裂隙处齿槽嵴丰满，形态自然，患者满意。
3 讨论
引导组织再生术（GTR）是通过一种膜（GTR引导膜）机械地阻碍非目的细胞进入组织修复区，仅使目的细胞在修复区浓集，达到组织定向修复的目的的技术。在GTR膜的选择中，我们将选择生物性的GTR引导膜-天然胶原蛋白膜如Bio-Gide。胶原是目前被研究得最透彻的生物材料之一。它是一种含羟基脯胺酸，并具有三螺旋结构的纤维蛋白。螺旋体由单股纤维组成，可产生巨大的张力。胶原纤维使骨晶体结构具有弹性。多年来一直被用于外科缝合、创口覆盖和止凝血等。修复唇腭裂齿槽嵴裂的临床研究 Bio-Gide是将猪的胶原经过加工合成，达到高度纯化后制成的具有致密机构的双层生物膜。
天然胶原蛋白膜如Bio-Gide在齿槽嵴裂植骨中的屏障作用、愈合作用、简化的软组织处理的作用（即使在术后裂开或开放的愈合状态下，也可产生无并发症的愈合）尤为突出。通过其导向作用促进软组织愈合，具有高度组织相容性。对移植骨的机械保护和稳定，防止微小位移。并对防自体骨块再吸收提供额外的保护，最大化骨再生至缺损区域的边缘。防止结缔组织长入植骨区域，以取得最大美学效果。
在GTR膜的选择中，我们将选择生物性的GTR引导膜-天然胶原蛋白膜如Bio-Gide，与非生物性GTR膜相比较，非生物性GTR膜（不可吸收膜ePTFE）不可吸收，需二期摘除，且较硬易造成软组织裂开，膜暴露等。而可吸收膜具有抗力强、抗原性低，易促进伤口修复，易整形，临床应用方便的优点。尽管不可吸收膜被证实可以成功地用于治疗骨缺损，但也存在一些不足之处，如膜暴露过早（有可能引发感染）以及需要二次手术去除膜组织。可吸收膜只需一次手术，同样可为骨再生提供有效的分隔。
综上所述，它具有以下优点：(1)此膜是将猪的胶原经过加工合成，是天然纤维结构双层设计，它的隔离功能可持续至少4个月，4～6个月开始降解，促进引导性骨再生；(2)缓慢吸收，不需要二次手术；(3)疗效与不可吸收膜大体相同；(4)可根据要求塑形，降低了库存；(5)操作简便，伤口愈合良好。
由于此技术可以将两侧上颌骨形成骨性连接，而且防止软组织长入，使植骨更易成活，并且为今后进行正畸治疗、种植修复创造良好条件。由此看来，此技术发展前景广阔。从而必将改变传统单纯齿槽嵴裂植骨术式。
【参考文献】
1 石冰.唇腭裂修复外科学.成都：四川大学出版社，2004，44.
2 马莲，罗奕，王光和.唇腭裂的牙槽突裂植骨修复术.中华整形烧伤外科杂志，1996，12(3)：107-109.
3 Carter DR，Hayes WC.The compressive behavior of bone as a two phase porous structure.J Bone Joint Surg Am，1977，59(7)：954-962.
4 Jung MH，Yang WS，Nahm DS.Effects of upper lip closing force on craniofacial structures.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，123(1)：58-63.
作者单位：110002 辽宁沈阳，沈阳市口腔医院
