口腔颌面部外伤的临床分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：830次
作者：曾昭旋《中华医学研究杂志》2003年12月3卷12期 临床医学【关键词】 口腔颌面 本文从我院口腔科近年的242例口腔颌面部外伤的临床分析显示:颌面部外伤的性别、年龄、损伤部位及类型，并讨论处理的原则及注意事项。1 临床资料1.1 一般资料 本组242例中男176例，女66例，年龄1～81岁，平均年龄28.7岁，以青壮年多见。1.2 创伤部位及类型1.2.1 软组织损伤 本组242例口腔颌面部外伤，以创口数量计依次为唇部54例，颊部53例，颏部38例，颧部24例，眶部、额部各15例，上腭部10例，颏部舌体各9例，颧面部7例。1.2.2 骨折 下颌骨骨折64例，上颌骨骨折5例，颧骨颧弓骨折9例，鼻骨骨折4例，颌面外伤较常见的合并伤或并发症有失血性休克、四肢骨折、脑震荡、神经血管损伤、颅内血肿、颅底骨折、血气胸等。1.3 治疗及结果 242例患者根据伤情分别进行清创、缝合、骨折复位、固定、控制感染等治疗，均恢复满意。2 讨论2.1 急救 迅速及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键，因此正确的伤情判断及处理就显得尤为重要。2.2 正确处理局部和整体的关系 任何局部损伤，都可引起性质不同和轻重不一的全身反应。口腔颌面部损伤的同时，还伴有其他部位的损伤，因此，在急救中，一定要有整体观念，以免延误抢救工作。口腔颌面部是呼吸道上端，伤后由于组织移位、出血，碎牙骨片、异物或分泌物误吸常可造成窒息，由于颌面部血循环丰富，可造成大出血，故伤后预防和解除窒息，及时包扎止血是处理颌面部损伤的首要任务。临床急救治疗原则如下:（1）严密观察伤员的生命体征，如血压、脉搏、呼吸状况监测，首先确保患者呼吸通畅，积极改善全身情况，再施行局部手术。本资料中严重损伤合并失血性休克13例，由于及时采取补液、扩容等抗休克措施，均挽救了伤员生命。（2）多发性复合性损伤时，以对生命构成威胁程度为指标，分清主次、轻重、缓急进行处理，并加强多科协作综合治疗，本组中复合损伤合并颅内血肿2例，血气胸1例，四肢骨折15例，脑挫伤5例，均及时请各专科医生协作治疗，使伤情得以缓解，为进一步治疗创造了条件。
2.3 误诊和漏诊 颌面部结构与颅底关系密切，其损伤除可直接造成颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤外，对颌面部打击力尚可间接损害到脑，引起脑震荡及脑挫裂伤，出现不同程度的神经系统症状、体征，若不认真观察病情演变及仔细检查，则可延误诊断治疗。2.4 软组织伤 颌面部血运丰富，组织再生修复及抗感染能力强，创口易于愈合，因此可放宽清创缝合时间限制，如本组1例25岁男患者，因车祸致左颧部裂伤，基层医院清创不彻底致伤口不良色素沉着并伤口感染，入院后重新彻底清创，切除坏死组织直至新鲜创面，严密缝合，并加强全身抗感染，伤口一期愈合。对于颌面部单纯软组织损伤，我们的治疗体会是:（1）彻底清创止血，特别对于混有污物泥沙的伤口，需用3%双氧水，生理盐水耐心细致反复冲洗，清除不洁的组织，否则极易继发感染和色素沉着。（2）复位好，对位准确，特别是在红唇、眉等地方的损伤，更要求按照器官的正常解剖位置，准确对位缝合。（3）关闭腔道，颌面部腔窦较多，创口如与这些腔窦相通，容易引起感染，故在清创处理时，首先既要封闭与腔窦相通的伤口，由里到外，由粘膜及皮肤分层缝合，损失的组织如有缺损，应力争一期整复，创面缺损实在太大，也应尽量关闭创面，缺损留待二期整复，本组有2例狗咬伤分别致颊部、下唇中份缺损，在清创缝合同时行一期局部皮瓣整复，伤口一期愈合，外形恢复满意。2.5 骨组织伤 颌骨骨折由于受骨折类型、骨折线方向、致伤力量的大小和方向以及附着肌肉牵拉强度和方向等诸多因素影响常发生移位，若不能及时正确复位，骨折断端将错位愈合，势必造成颜面部明显畸形及功能障碍，因此早期正确复位是骨折良好愈合的基础。在治疗颌骨骨折中，以恢复咬合关系为重要标准，针对不同骨折类型，在控制感染消除肿胀前提下分别施以不同的复位固定术，除2例粉碎性骨折愈合较差外，其余均收到满意疗效。对于线型骨折又无明显移位及功能障碍者，仅以单颌固定，即可运用较多的是铝丝牙弓夹板颌间橡皮圈牵引复位固定术，复位初期应根据骨折断端移动方向咬合关系随时调整橡皮圈，近年我科还应用坚强内固定得到良好的效果。5例上颌骨骨折除行颌间牵引固定外配合颅颌弹性绷带均较满意，伴有颅脑损伤时则不宜行石膏帽口外悬吊固定，因不利于病情观察。
为促进骨折早日愈合和正常功能的恢复，防止肌肉的废用和关节强直，骨折固定4周左右，即解除颌间拴丝或橡皮圈，逐渐开始活动，练习张口，同时观察骨折部的愈合情况无松动移位，方才拆除牙弓夹板，坚固内固定可根据具体情况决定颌间牵引时间。
