口腔颌面部外伤患者的综合护理体会
发表时间：2009-07-01 浏览次数：806次
作者：何春燕，杨升辉作者单位：（解放军第41医院，西藏 山南 856100）《西南军医》2007年12月9卷6期 临床护理【关键词】 口腔；颌面部外伤；综合护理 口腔颌面部位于头颅前下方，上起额部发际，下至下颌骨下缘，内有丰富的血管及神经。具有咀嚼、消化、呼吸、言语、表情等多种生理功能,有着重要的解剖结构。因此，颌面部受伤后，一定要根据病人的具体病情情况，采取灵活多样的口腔治疗护理操作，防止口腔并发症。我科收治颌面部外伤病人35例，通过精心护理，取得了较好效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2006年1月～2006年12月，我科共收治颌面部外伤病人35例，年龄12～37岁。其中交通事故伤4例，打架斗殴伤16例，跌落伤5例，砸伤7例，其它伤3例。口腔颌面部损伤多为复合性损伤,不同程度的颌面部广泛性软组织创伤，牙齿断裂、脱落，颌骨骨折。经过清创处理，术前、术后给予护理指导，并加以健康教育。出院后随访半年，效果良好。
2 护 理
2.1 病情评估 仔细评估病人情况，制定详细的口腔护理措施。评估口腔呼吸道和病人对口腔护理的承受力，评估内容：（1）生命体征；（2）口腔粘膜及组织有无异味、出血、坏死等；（3）术后留置物如：牙周夹板、结扎钢丝等，是否移位及脱落；（4）根据病人具体情况进行口腔护理。
2.2 口腔护理 患者多张口受限，口腔自洁功能差，口内分泌物血块异物易堆积压在伤口上，引起伤口感染、口腔溃疡等并发症，严重的可引起骨坏死导致手术失败，故口腔护理尤为重要。可予生理盐水、0.1％洗必泰、3％过氧化氢溶液用20ml注射器接弯针头加压冲洗口腔后含漱，对夹板及结扎丝之间的食物残渣，可用棉签或探针去除，口镜观察口腔粘膜有无溃疡、炎症，牙弓夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位。有无刺伤牙龈、粘膜．根据情况涂擦药物，如有异常情况应报告医生及时处理。
2.3 心理护理 颌面部损伤多为突发意外伤，伤后面部出血、疼痛、肿胀，颌骨骨折多塌陷、畸形、容貌改变和张口受限，咬合紊乱，功能受损，患者恐惧、紧张、情绪低落。对手术有恐惧感，担心术后伤口疼痛和手术失败等，针对患者的心理问题，耐心细致地给予解释，让患者及家属了解其特点和治愈效果，使他们解除心理顾虑，积极地接受、配合手术治疗。
2.4 营养支持 由于颌面创伤，颌骨骨折术后固定，牙弓夹板弹性牵引，张口、咀嚼、吞咽受限，进食困难。为满足能量需要，首先鼓励患者少量多餐。进食高营养、高热能、丰富的维生素流质食物，如牛奶、豆浆、鱼汤．鸡汤等，必要时静脉补充能量，防止水、电解质紊乱，营养失调，促进创伤、骨折愈合，减少并发症发生。进食可用空针注入法、吸管吸入法，可将一段软管自缺牙间隙或磨牙后区植入。吸入或注入流质，避免呛咳。必要时可鼻饲。
2.5 预防感染 颌面部受伤后，应加强口腔护理，保持口腔清洁。术后病人常因伤口疼痛，口内有钢丝、夹板等固定物，使患者张口困难，口腔机械性自洁作用受限，应加强口腔护理。每日应用漱口液，给予大量抗生素，预防感染。给予地塞米松，减少水肿发生。给予大量液体以维持血容量，增强抵抗力。
3 体 会
颌面部损伤时，由于力度和角度不同，外伤类型及临床表现也各不相同，影响到患者颌面外观、语言功能、咀嚼吞咽动作的协调性、呼吸的动度等。对伤口较大较深且有污染者，应协助做好早期清创缝合处理。对有活力的组织不应过多修剪和扩创，若面部剪去过多的组织后，缝合张力比较大，组织紧张，术后瘢痕大，如在口角、眼睑等处，过度的紧张拉拢缝合易造成面部畸形而影响美观。颌面部损伤暴露伤口多，易受细菌污染，应注意保持局部清洁。术后常规注射破伤风抗毒素。对伤口出血较多者，应行无菌加压包扎伤口，注意伤口敷料渗液渗血情况。为防止失血性休克，应及时补液，维持足够的循环血容量。对牙外伤的处理，一般均采用简单结扎固定，时机越早越好，因松动的牙齿不及时固定，可随着咀嚼运动而碰撞，加重牙周纤维的损伤，还易造成感染。年龄越小，再生能力越强，牙齿复位越好。患者因张口受限而不愿多说话，应耐心开导，并鼓励患者大胆说话，多接触同类已经康复的患者，以增强他们治疗疾病的信心，采用笔写、手势和他们交谈。早期功能锻炼有助于颌骨骨折的修复重建和颌面部各部位功能协调，适度的咀嚼活动，有促进塑形的作用，减少面部畸形的发生。能使骨折愈合速度加快，质量提高。一般需5～ 6个月才能达到骨性愈合，完全恢复正常功能。
